Lesiones esplénicas graves en pacientes con traumatismo múltiple

Área de la Ciencia:

• Cirugía de Trauma
• Resultados Quirúrgicos
• Medicina de Emergencia

Sus antecedentes:

• El manejo óptimo de las lesiones esplénicas contusas graves (BSI) en pacientes politraumatizados sigue siendo objeto de debate.
• Este estudio evalúa los resultados tempranos de tres estrategias de tratamiento primarias para las BSI graves.

Objetivo del estudio:

• Analizar los patrones de tratamiento y los resultados clínicos de las BSI graves en pacientes con traumatismo múltiple.
• Comparar la esplenectomía abierta (OS), la angioembolización esplénica (SAE) y la observación (OBS) para las BSI graves.

Principales métodos:

• Estudio de cohortes utilizando la base de datos del American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program (2017-2022).
• Se analizaron pacientes adultos con BSI grave y traumatismo múltiple, excluyendo a aquellos con lesiones menores.
• Los resultados comparados incluyeron mortalidad, complicaciones (SDRA, paro cardíaco, sepsis) y tiempo de estancia (LOS), con análisis de subgrupos para hipotensión y fracaso del manejo no operatorio (MNO).

Principales resultados:

• De 12.930 pacientes, el 26,2 % tuvo OS, el 19,6 % SAE y el 54,2 % OBS.
• El SAE y el OBS se asociaron con una mortalidad significativamente menor (IC 0,62 y 0,61, respectivamente) y menos complicaciones en comparación con el OS.
• Los grupos SAE y OBS tuvieron estancias hospitalarias y en UCI más cortas.
• El fracaso del MNO aumentó las complicaciones en comparación con el OS inicial.

Conclusiones:

• La preservación esplénica (SAE y OBS) en pacientes con BSI grave y traumatismo múltiple se asocia con una disminución de la mortalidad, menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas en comparación con la esplenectomía.
• El manejo no operatorio (MNO) es una opción viable, incluso en pacientes hipotensos, sin aumento de la mortalidad o complicaciones.
• Se debe considerar el MNO para BSI graves en pacientes politraumatizados, incluidos aquellos que presentan hipotensión.