Eficacia y mecanismos de las intervenciones para reducir las pruebas de función tiroidea de bajo valor: una revisión...

Área de la Ciencia:

• Investigación en Servicios de Salud
• Mejora de la Práctica Clínica
• Ciencia Conductual en Medicina

Sus antecedentes:

• Las pruebas de función tiroidea se utilizan con frecuencia en la práctica clínica.
• Las pruebas de bajo valor contribuyen a los costos de atención médica y a posibles daños al paciente.
• Se necesitan estrategias efectivas para optimizar la solicitud de pruebas tiroideas.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente las intervenciones de cambio de comportamiento destinadas a reducir las pruebas tiroideas de bajo valor.
• Identificar los fundamentos teóricos y los factores contextuales que influyen en el éxito de la intervención.
• Evaluar la efectividad de los diferentes tipos de intervención.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática exhaustiva en múltiples bases de datos (Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library).
• Inclusión de ensayos controlados aleatorizados y no aleatorizados, y estudios antes y después.
• Clasificación de las intervenciones en 'blandas' (educación, retroalimentación) y 'estructurales' (sistemas de apoyo a la toma de decisiones, cambios de financiación).
• Se siguieron las directrices PRISMA, con evaluación crítica y evaluación de la certeza GRADE.

Principales resultados:

• Se incluyeron 47 estudios (54 intervenciones); 5 fueron ensayos aleatorizados.
• Las intervenciones estructurales, en particular los sistemas de apoyo a la toma de decisiones, fueron las más comunes y efectivas.
• La mayoría de las intervenciones (52/54) redujeron las pruebas tiroideas de bajo valor, a menudo en un ≥20%, pero la certeza de la evidencia fue de baja a moderada.
• Se observaron impactos positivos en la calidad de la atención en 24 estudios.
• Pocas intervenciones hicieron referencia a fundamentos teóricos o factores contextuales.

Conclusiones:

• Las intervenciones estructurales, especialmente los sistemas de apoyo a la toma de decisiones, son las más efectivas para reducir las pruebas tiroideas.
• Si bien los efectos positivos son comunes, la base de evidencia requiere fortalecimiento con estudios de alta calidad.
• Los hallazgos pueden informar estrategias específicas para reducir las pruebas tiroideas de bajo valor en varios niveles de atención médica.