Guía de ecografía intravascular (IVUS) en tiempo real en la intervención coronaria percutánea: informe de un caso

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología Intervencionista
• Imagen Médica

Sus antecedentes:

• La intervención coronaria percutánea (ICP) en bifurcaciones presenta desafíos únicos de guiado de alambres.
• La angulación severa, la distribución de la placa y la ambigüedad ostial pueden impedir las técnicas estándar de guiado de alambres.
• La ecografía intravascular en tiempo real (RT-IVUS) ofrece una solución potencial para escenarios de guiado de alambres difíciles.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la utilidad de la RT-IVUS en el manejo de lesiones coronarias complejas de bifurcación.
• Demostrar cómo la RT-IVUS puede facilitar la navegación exitosa del alambre cuando fallan los métodos estándar.

Principales métodos:

• Estudio de caso de un paciente varón de 49 años con una lesión crítica de bifurcación LAD-segunda diagonal (Medina 1,1,0) y flujo TIMI 2.
• Se utilizó RT-IVUS para guiar la manipulación del alambre después de que las técnicas estándar fallaran repetidamente.
• Se realizaron cruce exitoso de la lesión, pre-dilatación e implantación de stent liberador de fármaco (DES) bajo guía de RT-IVUS.

Principales resultados:

• La RT-IVUS permitió redirigir el alambre hacia el verdadero lumen de la LAD media, superando la tendencia a desviarse hacia la rama diagonal.
• Implantación exitosa de stent (3,5 × 26 mm²) con expansión óptima post-procedimiento (MSA 9 mm²) confirmada por IVUS final.
• El paciente fue dado de alta el mismo día y permaneció asintomático a los 3 meses de seguimiento con un stent permeable.

Conclusiones:

• La RT-IVUS es eficaz para superar fallos de guiado de alambres en bifurcaciones coronarias complejas.
• La guía intravascular en tiempo real de la RT-IVUS aumenta el paso del alambre hacia el verdadero lumen.
• Esta técnica apoya la revascularización segura y eficiente en casos de ICP desafiantes.