Tratamiento del aneurisma roto de la arteria cerebral media con coiled primario versus clipado: un metaanálisis...

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Neurología Intervencionista
• Neurología Vascular

Sus antecedentes:

• Los aneurismas intracraneales se tratan cada vez más con coiled endovascular, alejándose del clipado microquirúrgico tradicional.
• La estrategia de tratamiento óptima para los aneurismas rotos de la arteria cerebral media (ACM) sigue siendo objeto de debate.
• Este estudio aborda la controversia comparando la coiled y el clipado para aneurismas rotos de la ACM.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente y meta-analizar los resultados radiológicos y clínicos de aneurismas rotos de la ACM tratados con coiled primaria versus clipado microquirúrgico.
• Comparar los resultados funcionales (puntuaciones mRS) y las tasas de oclusión del aneurisma entre las dos modalidades de tratamiento.
• Proporcionar información basada en la evidencia sobre la estrategia de tratamiento preferida para aneurismas rotos de la ACM.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane hasta agosto de 2025.
• Los resultados primarios incluyeron las puntuaciones de la escala de Rankin modificada (mRS) al alta y en el seguimiento a largo plazo.
• Los resultados secundarios fueron las tasas de oclusión del aneurisma post-procedural/al alta y a largo plazo; se calcularon los cocientes de riesgos (RR) combinados utilizando un modelo de efectos aleatorios.

Principales resultados:

• El metaanálisis incluyó 5 estudios con 984 pacientes (449 coiled, 535 clipado).
• No se observó una diferencia significativa en los buenos resultados funcionales (mRS 0-2) entre la coiled y el clipado al alta (RR: 1.04) y en el seguimiento a largo plazo (RR: 1.07).
• La coiled endovascular se asoció con tasas significativamente más bajas de oclusión completa del aneurisma al alta (RR: 0.66) y en el seguimiento a largo plazo (RR: 0.76).

Conclusiones:

• El clipado microquirúrgico y la coiled endovascular primaria producen resultados funcionales comparables para los aneurismas rotos de la ACM.
• El clipado microquirúrgico se asocia con tasas más altas de oclusión completa del aneurisma en comparación con la coiled.
• Se justifica una mayor investigación con cohortes más grandes, datos prospectivos y técnicas endovasculares contemporáneas para refinar las estrategias de tratamiento.