Estabilización quirúrgica de fracturas costales en adultos mayores: un estudio de cohorte retrospectivo

El papel de la estabilización quirúrgica de las fracturas costales (SSRF, por sus siglas en inglés) en adultos mayores sigue siendo incierto, particularmente en lo que respecta a la recuperación funcional y el dolor a largo plazo. Este estudio examinó si la edad cronológica influye en los resultados posoperatorios y evaluó el rendimiento de los sistemas de puntuación de la gravedad de las lesiones en pacientes geriátricos sometidos a SSRF. Esta cohorte retrospectiva incluyó a 524 adultos que se sometieron a SSRF entre 2012 y 2023. Los pacientes se estratificaron en grupos no geriátricos (< 65 años, n = 331) y geriátricos (≥ 65 años, n = 193). Se compararon los datos demográficos, las características de las lesiones, los resultados perioperatorios, las trayectorias del dolor y la recuperación funcional. Los predictores de las complicaciones posoperatorias y del dolor crónico se evaluaron mediante regresión logística univariante y multivariante. Las correlaciones entre los resultados clínicos y el RibScore, el AIS-Thorax y el BPC18 se analizaron mediante coeficientes de Spearman. Los pacientes geriátricos sufrieron lesiones por caídas de baja energía con mayor frecuencia y presentaron tasas más altas de contusión pulmonar (74,6 % frente a 63,9 %); sin embargo, mostraron tasas de complicaciones similares a las de los adultos más jóvenes (14,0 % frente a 12,7 %, p = 0,696). Las trayectorias del dolor fueron comparables en todos los intervalos de seguimiento. La recuperación funcional fue más lenta en los adultos mayores, quienes requirieron un mes adicional para volver a su actividad basal (mediana de 3 frente a 2 meses, p < 0,001). El número de costillas fracturadas en el lado operado predijo de forma independiente las complicaciones posoperatorias (OR 1,863, IC del 95 % 1,396-2,487, p < 0,001), mientras que la edad no fue un predictor independiente. Un mayor tiempo hasta la cirugía (OR 1,341, p = 0,001), una hospitalización más prolongada (OR 1,059, p = 0,044) y las complicaciones posoperatorias (OR 1,941, p = 0,036) predijeron de forma independiente el dolor crónico. El AIS-Thorax mostró las correlaciones más fuertes con los resultados clínicos, mientras que los tres sistemas de puntuación demostraron asociaciones débiles con el dolor posoperatorio. En pacientes seleccionados adecuadamente, la SSRF proporciona una seguridad y una recuperación del dolor comparables entre los grupos de edad. Aunque la recuperación funcional es más lenta en los adultos mayores, los resultados generales siguen siendo favorables. Estos hallazgos respaldan la transición de una toma de decisiones basada en la edad a una basada en la fisiología para la SSRF.