Curva de aprendizaje institucional multidimensional de la biopsia pulmonar transtorácica percutánea guiada por ecografía: un análisis de suma acumulativa con evaluación de la mezcla de casos

La biopsia pulmonar transtorácica percutánea guiada por ecografía (US-PTLB) permite la toma de muestras en tiempo real de lesiones periféricas o subpleurales, pero su adopción institucional requiere mejoras coordinadas en la eficiencia, la precisión del objetivo y la seguridad. Evaluamos estos dominios mediante el análisis de suma acumulativa (CUSUM) secuencial.

Analizamos retrospectivamente los datos de un registro institucional mantenido de forma prospectiva, complementados con los registros de procedimientos rutinarios, de 120 biopsias pulmonares transtorácicas percutáneas guiadas por ecografía realizadas consecutivamente desde agosto de 2024 hasta octubre de 2025. El tiempo total del procedimiento, la desviación de la trayectoria de la aguja que requirió redireccionamiento y las complicaciones generales representaron la eficiencia del flujo de trabajo, la precisión de la focalización y la seguridad centrada en el paciente. El suavizado polinómico cúbico identificó las transiciones candidatas descriptivas, y las pruebas de Chow proporcionaron evidencia de soporte dentro de la cohorte sobre los cambios estructurales. Los modelos ajustados evaluaron las asociaciones con la secuencia de los casos y los factores medidos de la composición de los casos.

Los puntos de transición candidatos ocurrieron en el Caso 40 para el tiempo del procedimiento, en el Caso 64 para la desviación de la trayectoria y en el Caso 75 para las complicaciones; todas las pruebas de Chow correspondientes arrojaron P<0.001. A través de tres fases definidas descriptivamente, la mediana del tiempo del procedimiento fue de 22.2, 18.2 y 19.4 minutos (P<0.001), la desviación de la trayectoria disminuyó del 22.5% al 14.3% y al 2.2% (P=0.017), y las complicaciones disminuyeron del 30.0% al 20.0% y al 6.7% (P=0.020). La secuencia de los casos se mantuvo asociada con un tiempo de procedimiento más corto tras el ajuste [coeficiente, -0.037 minutos por caso; intervalo de confianza (IC) del 95%, -0.051 a -0.024; P<0.001].

El aprendizaje institucional fue asincrónico en cuanto a eficiencia, precisión de la punción y seguridad. El tiempo del procedimiento por sí solo no reflejó la madurez procedimental. Las reducciones en la desviación de la trayectoria y en las complicaciones, manteniendo la calidad del muestreo, respaldan la monitorización multidimensional basada en registros. Estas transiciones derivadas de los datos son específicas de cada institución y requieren validación externa.