Estrategias analgésicas perioperatorias para la lobectomía toracoscópica asistida por video: una revisión sistemática y un metanálisis

La lobectomía mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es el estándar de tratamiento para el cáncer de pulmón en estadio temprano; sin embargo, entre el 20 y el 30 % de los pacientes aún experimentan dolor posoperatorio agudo de moderado a grave. Se ha evaluado una amplia gama de estrategias analgésicas perioperatorias —bloqueos regionales, adyuvantes sistémicos, crioanalgesia y combinaciones multimodales—, pero sus efectos comparativos en variables clínicas significativas, como las complicaciones posoperatorias, siguen siendo inciertos. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia y seguridad comparativas de las estrategias analgésicas perioperatorias para la lobectomía VATS.

Llevamos a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) (PROSPERO CRD420251186565), siguiendo la declaración PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE y Web of Science Core Collection desde el 1 de enero de 2010 hasta el 26 de junio de 2026. Dos revisores cribaron los registros, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente para cada resultado mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2). Las complicaciones posoperatorias se agruparon como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, utilizando un modelo de efectos aleatorios con estimación de máxima verosimilitud restringida (REML). Los estudios se agruparon según el tipo de intervención para el análisis de subgrupos. La sensibilidad se evaluó mediante un análisis de exclusión secuencial (leave-one-out).

Siete ensayos (n=505) cumplieron los criterios de inclusión. La base de evidencia fue clínicamente heterogénea: las comparaciones incluidas abarcaron variaciones en técnicas regionales [bloqueo paravertebral (PVB), bloqueo del plano del músculo serrato anterior (SAPB), bloqueo del nervio intercostal (ICNB) y sus combinaciones], analgésicos adyuvantes sistémicos (nefopamo) y crioinfiltrado intercostal. Solo tres ensayos informaron datos utilizables sobre complicaciones para la síntesis cuantitativa (n=245). La razón de riesgos (RR) agrupada general para complicaciones posoperatorias fue de 0,84 (IC del 95 %: 0,65-1,08; p=0,18), pero esta estimación estuvo dominada por un único ensayo (Koliakos 2025, peso del 75,2 %). No hubo heterogeneidad entre estudios (I²=0%, τ²=0; Q=0,39, gl=2, p=0,82). Los análisis por subgrupos según la clase de intervención (técnicas regionales, adyuvantes sistémicos, crioinfiltración) no arrojaron estimaciones agrupadas estadísticamente significativas. La exclusión tipo dejar-uno-fuera del estudio más grande desplazó la estimación puntual a RR 0,95 (IC 95 %: 0,57-1,58), lo que confirma una fuerte dependencia de un solo ensayo. Al haber menos de 10 estudios, no se realizó una evaluación formal del sesgo de publicación.

La evidencia disponible sobre las estrategias analgésicas perioperatorias para la lobectomía por VATS consiste en ensayos pequeños y heterogéneos que comparan diversas intervenciones. No se ha demostrado que ninguna estrategia individual reduzca de manera consistente las complicaciones posoperatorias. La base de evidencia es insuficiente para guiar la práctica clínica. Son necesarios ensayos controlados aleatorizados (ECA) multicéntricos con la potencia adecuada, intervenciones estandarizadas, criterios de valoración de complicaciones compuestas y un seguimiento prolongado.