Oncología quirúrgica de precisión para el carcinoma hepatocelular

El carcinoma hepatocelular (CHC) es una enfermedad heterogénea que involucra al tumor, al hígado y al huésped, en la cual la selección del tratamiento depende de la carga tumoral, la función hepática, la hipertensión portal, el estado funcional y las preferencias del paciente. Aunque la resección hepática y otras modalidades de tratamiento establecidas siguen siendo fundamentales para las estrategias curativas y de control de la enfermedad, las tecnologías biológicas y digitales emergentes pueden proporcionar información adicional más allá de la evaluación clínica convencional. Sin embargo, su rendimiento pronóstico no establece necesariamente una utilidad clínica, y muchas de ellas siguen estando insuficientemente validadas para la selección rutinaria del tratamiento. Esta revisión narrativa examina la evolución del papel de los enfoques orientados a la precisión en el CHC, incluidos el perfilado molecular e inmunológico, la radiómica, el ADN tumoral circulante, la inteligencia artificial y la patología digital. Clasificamos estos enfoques en tres niveles de evidencia: práctica clínica establecida, herramientas clínicas de investigación e hipótesis futuras. Posteriormente, proponemos la Oncología Quirúrgica de Precisión como un marco generador de hipótesis, desarrollado por los autores, en el cual la evaluación basada en guías es seguida por el refinamiento del riesgo biológico y del huésped, la interpretación multidisciplinaria, el tratamiento individualizado dentro de las vías terapéuticas establecidas y la reevaluación longitudinal. La Oncología Quirúrgica de Precisión tiene como objetivo complementar, en lugar de reemplazar, el manejo del CHC basado en la evidencia. Su valor clínico futuro dependerá de la validación prospectiva, la reproducibilidad, la accionabilidad clínica definida, la implementación equitativa y la demostración de una mejora en los resultados de los pacientes.