Cuando la cura se convierte en culpable: la mesalazina y el pulmón eosinofílico

Presentamos el caso de un hombre de 74 años con un historial de un año de colitis ulcerosa en remisión que desarrolló fiebre leve, tos seca, disnea progresiva, pérdida del apetito y una pérdida de peso de ocho kilogramos durante 12 semanas. Se había iniciado la administración de mesalazina oral (2,4 g/día) 12 semanas antes de la presentación, y los síntomas respiratorios aparecieron aproximadamente tres semanas después del inicio del tratamiento. A pesar de la terapia antibiótica inicial, sus síntomas empeoraron progresivamente y desarrolló hipoxemia, lo que requirió hospitalización. Las investigaciones revelaron leucocitosis con eosinofilia periférica marcada, niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y consolidaciones pulmonares bilaterales con predominio en los lóbulos superiores y la periferia, así como opacidades en vidrio deslustrado. Se investigaron causas infecciosas, parasitarias, autoinmunes y malignas, sin identificarse ninguna causa alternativa. La biopsia transbronquial de pulmón demostró una inflamación subaguda a crónica rica en eosinófilos con cambios similares a una neumonía organizativa, lo que respalda el diagnóstico de neumonía eosinofílica en el contexto clínico adecuado. La relación temporal entre la exposición a la mesalazina y la aparición de los síntomas, la eosinofilia periférica, los hallazgos radiológicos e histopatológicos compatibles y la exclusión de causas alternativas respaldaron el diagnóstico de neumonía eosinofílica asociada a la mesalazina. Se suspendió la mesalazina y se iniciaron corticosteroides sistémicos de forma concurrente, lo que fue seguido por una rápida mejoría clínica y la posterior resolución radiológica completa. Debido a que ambas intervenciones se instauraron simultáneamente, la respuesta no pudo atribuirse de manera independiente a la retirada de la mesalazina o a la terapia con corticosteroides. Este caso destaca la importancia de considerar la neumonía eosinofílica asociada a la mesalazina en pacientes que desarrollan síntomas respiratorios y eosinofilia periférica tras el inicio de la mesalazina. También presentamos una revisión de casos previamente reportados de enfermedad respiratoria eosinofílica asociada al ácido 5-aminosalicílico (5-ASA).