Respuesta excepcionalmente duradera a la monoterapia de primera línea con S-1 en el adenocarcinoma pancreático...

El adenocarcinoma pancreático con metástasis a distancia se asocia con un mal pronóstico, y las respuestas excepcionalmente duraderas a la quimioterapia sistémica son poco frecuentes. Reportamos un caso raro de adenocarcinoma pancreático con sospecha radiológica de múltiples metástasis hepáticas que logró una respuesta prolongada a la monoterapia de primera línea con tegafur/gimeracil/oteracil (S-1). Un hombre de 76 años con antecedentes de infarto cerebral y diabetes mellitus fue derivado a nuestro departamento debido a un empeoramiento rápido de la diabetes. Las imágenes revelaron un tumor en la cabeza del páncreas de aproximadamente 3 cm y múltiples lesiones hepáticas altamente sospechosas de metástasis. El antígeno carbohidrato 19-9 (CA19-9) sérico estaba marcadamente elevado. La aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica (EUS-FNA) del tumor de la cabeza del páncreas demostró un adenocarcinoma tanto en el examen citológico como en el histopatológico. Se propuso gemcitabina más paclitaxel unido a albúmina nanoparticulada (nab-paclitaxel); sin embargo, el paciente prefirió el tratamiento oral. Teniendo en cuenta su edad, calidad de vida y preferencia de tratamiento, se inició la monoterapia con S-1 a dosis de 100 mg/día en un esquema de 2 semanas de tratamiento y 2 semanas de descanso. Tras el inicio de S-1, las lesiones pancreáticas y hepáticas regresaron progresivamente, acompañadas de una normalización rápida del CA19-9. Aproximadamente 14 meses después del inicio del tratamiento, el tumor primario pancreático y las lesiones hepáticas, previamente identificables, ya no se visualizaron claramente en la tomografía computarizada (TC). La monoterapia con S-1 se continuó con pocas interrupciones y no se documentó progresión radiológica aparente durante aproximadamente 47 meses. Aproximadamente dos meses y medio después de la última TC que no mostró progresión aparente, el paciente presentó fiebre y disnea. La TC demostró la aparición de opacidades pulmonares intersticiales y en vidrio despulido bilaterales, junto con la aparición de ascitis, sin evidencia de crecimiento de las lesiones pancreáticas o hepáticas. Se sospechó clínicamente de una enfermedad pulmonar intersticial (ILD) inducida por S-1; sin embargo, no se pudo excluir definitivamente una progresión maligna oculta. Su estado respiratorio se deterioró a pesar del tratamiento y posteriormente falleció. Este caso demuestra que, en raras ocasiones, puede ocurrir una respuesta excepcionalmente duradera con la monoterapia con S-1 de primera línea, incluso en el adenocarcinoma pancreático con sospecha radiológica de enfermedad metastásica.