Auditoría de un único centro sobre agentes modificadores óseos en metástasis óseas de neoplasias neuroendocrinas

Las metástasis óseas en las neoplasias neuroendocrinas son poco frecuentes, pero causan una morbilidad significativa. Un estudio italiano reciente de 320 pacientes con neoplasias neuroendocrinas y metástasis óseas informó eventos relacionados con el esqueleto en el 23% y el uso de agentes dirigidos al hueso en el 31%, lo que pone de relieve la limitada evidencia sobre los agentes modificadores óseos. Mediante el uso de registros de prescripción institucionales, identificamos a adultos con afectación ósea neuroendocrina confirmada o sospechada clínicamente que recibieron un agente modificador óseo en un centro terciario del Reino Unido (enero de 2019-septiembre de 2024). Se extrajeron de los registros los datos demográficos, del tumor, del tratamiento y de la toxicidad. Veintidós pacientes recibieron tratamiento (denosumab 17 [77%], ácido zoledrónico 5 [23%]). La mayoría (91%) presentaba tumores de grado 1-2; el 64% tenía primarios gastro-entero-pancreáticos. Las metástasis óseas fueron sincrónicas en el 46% y generalizadas (más de tres lesiones) en el 73%. Al momento del diagnóstico, el 22% presentaba síntomas; durante el seguimiento, el 78% desarrolló dolor, hipercalcemia o un evento relacionado con el esqueleto. Los eventos relacionados con el esqueleto, un compuesto de fractura patológica, compresión de la médula espinal, radioterapia ósea o cirugía ortopédica, ocurrieron en el 41% (solo radioterapia en el 36%); el uso de medicación analgésica fue universal. El tratamiento se administró principalmente cada 12 semanas (mediana de seis dosis). Se presentó hipocalcemia en el 9% y osteonecrosis de la mandíbula en el 5%; la evaluación dental previa a la terapia se registró solo en el 9%. Estas cifras son ampliamente consistentes con el estudio italiano citado anteriormente. El uso del tratamiento fue heterogéneo, lo que refleja la falta de guías específicas para la enfermedad, y la toxicidad fue comparable a la de otros tumores sólidos y generalmente manejable. Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de estudios prospectivos y registros estructurados para esclarecer el uso del tratamiento, la dosificación y el impacto en la calidad de vida y el pronóstico.