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Trayectorias dinámicas del cloruro sérico predicen la mortalidad a corto y largo plazo en pacientes con neoplasias
1Department of Oncology, Zibo Municipal Hospital, Zibo, Shandong, China.
Fundamento:
La hipocloremia se asocia con un mal pronóstico en diversos tumores malignos. Sin embargo, las trayectorias longitudinales del cloruro sérico en pacientes con cáncer y su relación con la mortalidad siguen sin explorarse. Este estudio tuvo como objetivo delinear los patrones dinámicos de la trayectoria del cloruro sérico y analizar su asociación con la mortalidad en pacientes con neoplasias malignas.
MéTodos:
Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 4115 pacientes con tumores malignos de la base de datos MIMIC-IV que presentaron mediciones seriadas de cloruro sérico durante los primeros 5 días del ingreso en la UCI, además de otros 518 pacientes del Hospital Municipal de Zibo para la validación externa. Aplicamos el modelado de trayectoria basado en grupos (GBTM) para estratificar a los pacientes en tres clases distintas de trayectoria de cloruro sérico. Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas a los 28 y 365 días, los cuales se evaluaron mediante el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y la regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariable. Asimismo, se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad para verificar la robustez de los hallazgos del estudio.
Resultados:
Se identificaron tres patrones distintos de trayectoria del cloruro sérico tanto en la cohorte primaria de MIMIC-IV como en la cohorte de validación externa: Clase 1 (hipercloremia inicial que se resuelve a niveles normales), Clase 2 (normocloremia persistente) y Clase 3 (hipercloremia progresiva). En el modelo de regresión de Cox totalmente ajustado (Modelo 3), la Clase 3 fue un predictor independiente de la mortalidad por todas las causas a los 28 días (HR = 1,55; IC del 95%: 1,26-1,92) y a los 365 días (HR = 1,38; IC del 95%: 1,19-1,60) en la cohorte de MIMIC-IV. Este valor pronóstico se validó en la cohorte de validación externa, donde la Clase 3 también se asoció con un riesgo de mortalidad a los 28 días significativamente mayor (HR = 1,90; IC del 95%: 1,08-3,33). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier reveló que los pacientes de la Clase 3 presentaron tasas de supervivencia significativamente menores en los seguimientos de 28 y 365 días. Los análisis de subgrupos y los análisis de sensibilidad verificaron además la robustez de la asociación entre la hipercloremia progresiva y los resultados adversos de mortalidad.
Conclusiones:
La trayectoria de hipercloremia progresiva predice de forma independiente la mortalidad temprana y tardía en pacientes con cáncer, y puede ofrecer un biomarcador dinámico y de bajo costo para la estratificación del riesgo.