Una duración del complejo QRS perioperatorio más corta y un eje del QRS en el plano frontal desviado a la izquierda se asocian con la fuga anastomótica tras una esofagectomía: un estudio generador de hipótesis

La fuga anastomótica (FA) tras una esofagectomía es una complicación grave para la cual las señales fisiológicas tempranas siguen siendo limitadas. Realizamos un análisis generador de hipótesis para determinar si las mediciones electrocardiográficas del complejo QRS, reportadas de manera rutinaria, estaban asociadas con la FA durante el periodo perioperatorio.

Este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro incluyó a 292 de los 1.441 pacientes sometidos a esofagectomía que contaban con un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones basal desde el día -1 hasta el día 1 posoperatorio. La adquisición del ECG siguió la práctica clínica habitual en lugar de un protocolo de estudio. La duración del QRS y el eje del QRS en el plano frontal se conservaron tras un cribado descriptivo de las mediciones continuas de ECG disponibles en el extracto analítico. Estas se introdujeron en un modelo logístico de dos variables, seguido de un modelo de sensibilidad ajustado adicionalmente según siete características clínicas. También se examinaron las asociaciones estratificadas por tiempo y la discriminación del modelo en la misma cohorte.

AL ocurrió en 29 de 292 pacientes (9,9 %). Los pacientes con AL tuvieron una duración QRS más corta (mediana, 86 frente a 92 ms;P= 0,016) y un eje QRS más desviado hacia la izquierda (4 grados frente a 27 grados;P= 0,006). En el modelo de dos variables, las razones de momios estandarizadas (OR) fueron 0,378 (IC del 95 %, 0,178-0,801) para la duración del QRS y 0,501 (0,323-0,779) para el eje del QRS. En el modelo de sensibilidad, las OR correspondientes fueron 0,359 (0,170-0,761) y 0,486 (0,299-0,789). La asociación con el eje del QRS fue más fuerte preoperatoriamente, mientras que la asociación con la duración del QRS fue más fuerte desde el día 0 hasta el día 1 posoperatorio. Las AUC mediana de validación cruzada repetida fue 0,702 para el modelo de ECG, 0,559 para el modelo clínico de referencia y 0,690 para el modelo combinado; los intervalos de confianza bootstrap para ambas diferencias de AUC respecto al modelo clínico de referencia incluyeron el valor cero.

Una duración del complejo QRS más corta y un eje del QRS en el plano frontal más desplazado hacia la izquierda se asociaron con la AL tras la esofagectomía. Estas mediciones del QRS son señales perioperatorias potenciales que requieren validación prospectiva, más que predictores establecidos.