Revisión de la insuficiencia respiratoria: exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica entre 1961-68 y 1970-76

Área de la Ciencia:

• Pulmonología Pulmonología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Medicina de las vías respiratorias.

Sus antecedentes:

• Las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), específicamente bronquitis crónica y enfisema, con frecuencia conducen a hipoxemia e hipercapnia.
• La oxigenoterapia controlada es el manejo estándar, pero su impacto en la supervivencia requiere una mayor aclaración.

Objetivo del estudio:

• Para analizar retrospectivamente los factores que influyen en la supervivencia en pacientes con exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y enfisema que requieren oxigenoterapia controlada.
• Para identificar los predictores de la mortalidad en esta cohorte de pacientes.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 157 hospitalizaciones de 135 pacientes con exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y enfisema.
• Los datos recopilados incluyeron la edad del paciente, la gravedad de la hipoxemia, los parámetros de gases en la sangre arterial (pH, PCO2) y los resultados durante la oxigenoterapia controlada.

Principales resultados:

• La mortalidad aumentó con la edad del paciente.
• La gravedad inicial de la hipoxemia no se correlacionó con la tasa de mortalidad.
• Se observó una tasa de mortalidad significativamente mayor en pacientes cuya concentración arterial de iones de hidrógeno ([H+]) excedió los 55 nmol/l (pH 7.26) durante el tratamiento.
• Una PCO2 arterial estable o no creciente durante la oxigenoterapia no garantizaba un buen pronóstico, ya que 5 de 18 pacientes murieron durante el ingreso.

Conclusiones:

• La acidez arterial (elevada [H+]) durante la oxigenoterapia controlada es un predictor crítico de la mortalidad en las exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y enfisema.
• Si bien la hipoxemia inicial es una preocupación, la respuesta a la oxigenoterapia, particularmente con respecto al equilibrio ácido-base, es más indicativa del pronóstico.
• La supervivencia a largo plazo después de la hospitalización es limitada, con solo el 28% de los sobrevivientes viviendo cinco años.