¿Es la "hiponatremia cerebral" iatrogénica?

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Endocrinología Endocrinología.
• Nefrología Nefrología.

Sus antecedentes:

• La hiponatremia y la hipoosmolalidad se observan comúnmente en pacientes con enfermedad o trauma del sistema nervioso central (SNC).
• Estos desequilibrios electrolíticos se atribuyen con frecuencia a la secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH), una condición denominada síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH).
• Anteriormente se ha postulado una etiología "cerebral" para estos cambios.

Objetivo del estudio:

• Reevaluar la etiología de la hiponatremia en pacientes con enfermedad o trauma del SNC.
• Para determinar si el aumento observado en la actividad antidiurética es realmente inapropiado o una respuesta fisiológica.
• Proporcionar recomendaciones para el manejo de fluidos en esta población de pacientes.

Principales métodos:

• Revisión de los informes publicados sobre la hiponatremia en la enfermedad del SNC.
• Análisis de los datos del presente estudio con respecto a la actividad antidiurética y el equilibrio de fluidos.
• Correlación de los hallazgos clínicos con los parámetros de laboratorio.

Principales resultados:

• El aumento de la actividad antidiurética observado en pacientes con enfermedad del SNC o trauma es generalmente apropiado y esperado.
• Se sugiere que la hiponatremia en estos pacientes es causada principalmente por la administración excesiva de fluidos intravenosos.
• Los datos desafían la noción prevaleciente de una secreción inadecuada y generalizada de ADH como la única causa.

Conclusiones:

• La hiponatremia observada en la enfermedad o trauma del SNC es probablemente el resultado de una sobrecarga de líquido iatrogénico en lugar de una secreción inapropiada de ADH.
• La administración de líquidos intravenosos en pacientes con enfermedad del SNC o lesión cerebral debe limitarse estrictamente durante el estrés agudo.
• Se sugiere una ingesta de líquidos de aproximadamente 1 litro por día (por ejemplo, 2,5% de glucosa en 0,45% de solución salina para un adulto de 70 kg).