Incidencia y patogénesis del cambio megaloblástico agudo de la médula ósea en pacientes que reciben cuidados...

Área de la Ciencia:

• Hematología Hematología.
• Anestesiología Anestesiología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• El óxido nitroso (N2O) es un agente anestésico común.
• Se sabe que el N2O interfiere con la síntesis del ADN al inactivar la metionina sintasa.
• El impacto de N2O en pacientes críticamente enfermos con condiciones preexistentes no se entiende completamente.

Objetivo del estudio:

• Investigar la incidencia y la patogénesis de los cambios megaloblásticos en la médula ósea y las anomalías de síntesis de ADN en pacientes críticos.
• Evaluar el papel de la anestesia por óxido nitroso en estos cambios.
• Para comparar los efectos del N2O en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con aquellos sometidos a cirugía de derivación cardíaca.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo de 70 pacientes gravemente enfermos ingresados en una UCI.
• Evaluar los cambios megaloblásticos en la médula ósea y las anomalías de síntesis de ADN utilizando la prueba de supresión de desoxyuridina (dU).
• Historial registrado de exposición a la anestesia con óxido nitroso.

Principales resultados:

• Los cambios megaloblásticos de la médula ósea estuvieron presentes en 22 pacientes al ingreso, 18 de los cuales habían recibido anestesia N2O.
• La mortalidad fue mayor en pacientes con cambios megaloblásticos (16/18) en comparación con aquellos con médula normoblástica (7/22).
• Se encontraron pruebas anormales de supresión de dU en 39/42 pacientes expuestos a N2O, con una recuperación más lenta que en pacientes con cirugía cardíaca.

Conclusiones:

• La anestesia con óxido nitroso es una causa significativa de cambios megaloblásticos en la médula ósea y anomalías en la síntesis del ADN en pacientes en estado crítico.
• Estos efectos son más severos y la recuperación es más lenta en pacientes de UCI en comparación con pacientes de cirugía cardíaca.
• Durante la recuperación, el patrón de la prueba de supresión de dU cambió de sugerir deficiencia de vitamina B12 a deficiencia de ácido fólico, lo que indica trastornos metabólicos complejos.