Trasplante de médula ósea para la leucemia aguda en primera remisión

Área de la Ciencia:

• Hematología Hematología.
• Oncología Oncología.
• Inmunología Inmunología.

Sus antecedentes:

• La leucemia mielógena aguda (LMA) plantea importantes desafíos de tratamiento.
• El trasplante alogénico de médula ósea (BMT) es una opción curativa potencial para la LMA.
• El momento de la BMT, particularmente el estado de la enfermedad en el momento del trasplante, puede influir en los resultados.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto del estado de la enfermedad en el momento del trasplante alogénico de médula ósea en la supervivencia y las tasas de recaída en pacientes con leucemia mielógena aguda.
• Para comparar la eficacia de diferentes agentes inmunosupresores en la prevención de la enfermedad de injerto contra huésped.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 133 pacientes con LMA sometidos a HLA-identico hermano BMT entre 1978-1980.
• Los pacientes se estratificaron en función del estado de la enfermedad en el momento del trasplante: primera remisión versus enfermedad avanzada (segunda a cuarta remisión, remisión parcial o recaída).
• El acondicionamiento previo al trasplante implicó altas dosis de quimioterapia y/o radiación; después del trasplante se utilizó inmunosupresión con metotrexato o ciclosporina-A.

Principales resultados:

• La supervivencia actuarial a dos años fue significativamente mayor para los pacientes trasplantados en primera remisión (48%) en comparación con aquellos con enfermedad avanzada (30%, p=0,037).
• Las tasas de recurrencia de la leucemia fueron más bajas en el primer grupo de remisión (32%) en comparación con el grupo de enfermedad avanzada (50%, p = 0,0017).
• La enfermedad del injerto contra el huésped y la incidencia de neumonitis intersticial fueron similares entre los grupos, con una eficacia comparable del metotrexato y la ciclosporina-A.

Conclusiones:

• El estado de la enfermedad en el momento de la BMT alogénica es un determinante crítico de la supervivencia y el riesgo de recaída en la LMA.
• El trasplante alogénico de médula ósea de un hermano idéntico a HLA durante la primera remisión completa ofrece una supervivencia prolongada para aproximadamente la mitad de los pacientes con LMA.
• La intervención temprana con BMT en pacientes con LMA se asocia con un mejor pronóstico a largo plazo.