In vivo o in vitro la susceptibilidad del enterococo al trimetoprima-sulfametoxazol. Una trampa para caer en ella

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Microbiología Microbiología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• Las infecciones del tracto urinario por enterococos (ITU) son infecciones comunes adquiridas en el hospital.
• El trimetoprim-sulfametoxazol a menudo se usa empíricamente para las ITU, con pruebas de susceptibilidad como guía terapéutica.
• Los enterococos poseen vías metabólicas únicas que pueden afectar la eficacia de los antibióticos.

Objetivo del estudio:

• Para informar casos clínicos de fracaso del tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol en infecciones urinarias por enterococos.
• Para investigar el mecanismo de resistencia al trimetoprima-sulfametoxazol en los enterococos.
• Para resaltar los peligros potenciales de confiar únicamente en la susceptibilidad in vitro para las infecciones por enterococos.

Principales métodos:

• Informe de caso de dos pacientes con infecciones urinarias por enterococos.
• Pruebas in vitro de sensibilidad del trimetoprim-sulfametoxazol.
• Análisis de los resultados del tratamiento y la eficacia de los antibióticos.
• Discusión del metabolismo del folato enterocócico.

Principales resultados:

• Ambos pacientes desarrollaron bacteriemia a pesar de la susceptibilidad in vitro al trimetoprim-sulfametoxazol.
• El cese del tratamiento y el cambio a penicilina G o vancomicina más sulfato de estreptomicina condujo a la recuperación.
• Los enterococos evaden el trimetoprim-sulfametoxazol mediante el uso de folatos exógenos.

Conclusiones:

• La susceptibilidad in vitro de los enterococos al trimetoprima-sulfametoxazol puede ser engañosa.
• La capacidad de los enterococos para incorporar folatos exógenos confiere resistencia in vivo.
• Los laboratorios de microbiología clínica deben tener precaución al informar la susceptibilidad enterocócica a agentes no beta-lactámicos/no vancomicina.