Evidencia de la auto-selección entre los inscritos de la organización de mantenimiento de la salud

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Investigación Servicios de salud Investigación
• Gestión de la Gestión de la Atención Médica.
• Eficacia Comparativa de la Investigación de la Investigación de la Eficacia Comparada

Sus antecedentes:

• Los beneficios de salud de los empleados a menudo incluyen opciones entre la tarifa tradicional por servicio (FFS) y los planes de atención administrada como las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO).
• Comprender la utilización y las diferencias de costos antes de la inscripción es crucial para evaluar la efectividad del plan de atención médica.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la utilización de pacientes hospitalizados y los costos de atención médica entre los empleados que se inscribieron en HMOs y los que continuaron con la cobertura de FFS.
• Identificar los factores potenciales que influyen en la utilización y las disparidades de costos entre los modelos de atención médica.

Principales métodos:

• Análisis de la utilización de pacientes hospitalizados y gastos de atención médica para 11 grupos de empleados en el área de Minneapolis-St. Paul.
• Comparación de datos del año anterior a la inscripción opcional de HMO.
• Análisis específico por edad de los patrones de uso en pacientes hospitalizados.

Principales resultados:

• Los afiliados a HMO registraron un promedio de 53% menos días de hospitalización por cada 1,000 personas en comparación con los suscriptores de FFS (470 vs. 994 días / 1,000).
• Tanto los gastos hospitalarios como los profesionales fueron más bajos para las personas inscritas en HMO.
• Se observó una mayor utilización de pacientes hospitalizados entre los suscriptores continuos de FFS en todos los grupos de edad.

Conclusiones:

• La autoselección parece ser un factor significativo que influye en las diferencias observadas en la utilización y los costos entre los planes de HMOs y FFS.
• La inscripción en HMO se asocia con una menor utilización de pacientes hospitalizados y costos de atención médica en comparación con la cobertura de FFS.