Los efectos de la presión de las vías respiratorias sobre la función cardíaca en perros intactos y en el hombre

Área de la Ciencia:

• Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
• Medicina de las vías respiratorias.
• Cuidados críticos en cuidados intensivos.

Sus antecedentes:

• La presión positiva en el extremo de la respiración (PEEP) es ampliamente utilizada en la ventilación mecánica.
• La PEEP se asocia con una reducción de la potencia cardíaca, pero los mecanismos subyacentes siguen siendo objeto de debate.
• Los mecanismos potenciales incluyen el aumento de la presión intratorácica, la alteración de la función miocárdica, la obstrucción vascular pulmonar y la interdependencia ventricular.

Objetivo del estudio:

• Investigar los mecanismos responsables de la reducción de la potencia cardíaca durante la ventilación PEEP.
• Diferenciar las contribuciones de varios factores hemodinámicos a la depresión cardíaca inducida por PEEP.
• Para comparar los hallazgos en modelos animales con datos humanos de pacientes después de la cirugía cardíaca.

Principales métodos:

• Desarrollo de tres preparaciones caninas conscientes para aislar y medir factores hemodinámicos específicos.
• Evaluación simultánea de la presión intratorácica, el inotropismo miocárdico, la resistencia vascular pulmonar y la interacción ventricular.
• Recopilación de datos comparables de pacientes humanos después de procedimientos quirúrgicos cardíacos.

Principales resultados:

• La causa principal de la disminución del rendimiento cardíaco durante la PEEP fue una reducción en el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo.
• Se identificaron como contribuyentes clave la presión intratorácica elevada y el aumento de la impedancia vascular pulmonar.
• El desplazamiento septal interventricular anormal y los cambios reflejos autónomos no fueron factores significativos en los sistemas cardiovasculares normales.

Conclusiones:

• La presión intratorácica elevada y el aumento de la impedancia vascular pulmonar son los principales impulsores de la reducción del rendimiento cardíaco durante la PEEP.
• La evaluación simultánea del rendimiento biventricular es crucial para comprender la función cardiopulmonar durante la ventilación PEEP.
• Estos hallazgos ofrecen una visión crítica de los efectos cardíacos de la PEEP en entornos clínicos.