Cambios de QRS de plomo múltiple con pruebas de ejercicio. Valor diagnóstico y implicaciones hemodinámicas

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Imágenes de diagnóstico por imágenes.
• Fisiología del ejercicio Fisiología del ejercicio

Sus antecedentes:

• Los síndromes de dolor en el pecho son presentaciones clínicas comunes que requieren un diagnóstico preciso.
• La electrocardiografía por ejercicio (ECG) es una herramienta estándar para evaluar la enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
• La utilidad diagnóstica de los cambios específicos del ECG durante el ejercicio, en particular las alteraciones del QRS, requiere una mayor aclaración.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la precisión diagnóstica de los cambios QRS de plomo múltiple inducidos por el ejercicio (epsilon R) para la enfermedad arterial coronaria.
• Para determinar la importancia hemodinámica y la correlación con la función ventricular izquierda.
• Para comparar el rendimiento diagnóstico de epsilon R con los cambios tradicionales en el segmento ST.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo de 230 pacientes con síndromes de dolor en el pecho sometidos a pruebas de ejercicio del protocolo Bruce.
• Análisis de los ECG de ejercicio para el aumento de las ondas R a través de múltiples derivaciones (epsilon R) y desviaciones del segmento ST.
• Correlación de los hallazgos del ECG con los resultados de la angiografía coronaria, la función del ventrículo izquierdo (presión diastólica final, asinergia, fracción de eyección) y los parámetros del ejercicio.

Principales resultados:

• La presencia de epsilon R más el cambio del segmento ST >1 mm identificó enfermedad coronaria en el 99% de los pacientes, significativamente mayor que los marcadores individuales.
• El 85% de los pacientes con epsilon R y ST cambios tenían enfermedad de la arteria coronaria multivascular.
• El aumento de epsilon R se correlacionó con la presión diastólica de extremo ventricular izquierda anormal, la asinergia en reposo y la fracción de eyección reducida, independientemente de los cambios en ST.

Conclusiones:

• El epsilon R inducido por el ejercicio, particularmente cuando se combina con cambios en el segmento ST, es un marcador altamente sensible para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria.
• La presencia de epsilon R durante el ejercicio está asociada con un deterioro de la función ventricular izquierda y anomalías hemodinámicas.
• Epsilon R puede reflejar la disfunción ventricular izquierda subyacente en pacientes con enfermedad arterial coronaria.