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El desajuste de sexo como factor de riesgo para el rechazo crónico de los alogranfitos hepáticos
D Candinas1, B K Gunson, P Nightingale
1Liver and Hepatobiliary Unit, Queen Elizabeth Hospital, Edgbaston, Birmingham, UK.
Lancet (London, England)
|October 28, 1995
Resumen
El rechazo crónico después de los trasplantes de hígado está relacionado con factores específicos del paciente y del donante. La identificación de estos riesgos, incluido el sexo del donante y el receptor y la coincidencia del citomegalovirus, puede ayudar a reducir la pérdida de injerto.
Área de la Ciencia:
- Inmunología de trasplante de inmunología.
- Mecanismos de rechazo del injerto.
Sus antecedentes:
- El rechazo crónico irreversible es una de las principales causas de la pérdida del injerto de hígado y requiere de un nuevo trasplante.
- Comprender los factores de riesgo es crucial para mejorar las tasas de supervivencia del injerto a largo plazo.
Objetivo del estudio:
- Identificar los factores de riesgo pre-transplante y peri-transplante asociados con el rechazo crónico irreversible en adultos receptores primarios de alotrasplante hepático.
Principales métodos:
- Análisis retrospectivo de 423 adultos receptores primarios de alotrasplante de hígado.
- El punto final se define como la insuficiencia del injerto debido al rechazo crónico (reimplantación o muerte).
- Análisis de regresión logística para predecir la probabilidad de rechazo crónico.
Principales resultados:
- El rechazo crónico se produjo en el 5,2% de los pacientes.
- Los factores de riesgo identificados incluyen: cirrosis biliar primaria o diagnóstico de hepatitis autoinmune, edad del receptor <30 años, rechazo celular agudo previo, desajuste de IgG del citomegalovirus (CMV) (donante positivo / receptor negativo) y coincidencia de sexo entre donante y receptor.
- La regresión logística confirmó el sexo y la coincidencia del CMV, el rechazo agudo, la edad del receptor, los diagnósticos específicos previos al trasplante y el uso de azatioprina en el tercer mes posterior al trasplante como predictores.
Conclusiones:
- Los factores del receptor y del donante influyen significativamente en el riesgo de rechazo crónico del hígado trasplantado.
- Los mecanismos potenciales implican la sensibilización a los antígenos del epitelio del conducto biliar o a los antígenos menores de histocompatibilidad derivados del donante (por ejemplo, el antígeno H-Y).
- Una asignación más selectiva de órganos de donantes puede reducir la incidencia de rechazo ductopénico y la posterior pérdida de injerto.