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Alternativas quirúrgicas al procedimiento de Fontan que incorporan un ventrículo derecho hipoplástico
T L Gentles1, J F Keane, R A Jonas
1Department of Cardiology, Children's Hospital, Boston, MA.
Circulation
|November 1, 1994
Resumen
Este estudio muestra que la anastomosis de la vena cava superior a la arteria pulmonar es una opción quirúrgica segura y efectiva para los pacientes con un pequeño ventrículo derecho (VR). Permite obtener excelentes resultados al incorporar la RV a la circulación pulmonar.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardíaca pediátrica cirugía cardíaca pediátrica.
- Enfermedad cardíaca congénita.
- Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
Sus antecedentes:
- La operación modificada de Fontan es estándar para la fisiología de un solo ventrículo, pero se necesitan alternativas para los pequeños ventrículos derechos (RV).
- Existen opciones quirúrgicas que incorporan un RV hipoplástico en la vía atriopulmonar, pero carecen de riesgos y beneficios definidos.
- La hipoplasia del ventrículo derecho (VR) o de la válvula tricúspide presenta desafíos para la reparación biventricular.
Objetivo del estudio:
- Para evaluar los resultados de la anastomosis de la vena cava superior a la arteria pulmonar (SVC-PA) en pacientes con un ventrículo derecho hipoplástico (RV).
- Evaluar la viabilidad y eficacia de incorporar un pequeño RV a la circulación pulmonar.
- Definir los riesgos y beneficios de estrategias quirúrgicas alternativas cuando la reparación biventricular no es posible.
Principales métodos:
- Ocho pacientes con hipoplasia RV se sometieron a una anastomosis SVC-PA entre 1988 y 1993.
- Los procedimientos incluyeron la ligadura de la arteria pulmonar derecha en 5 pacientes y el cierre del defecto del tabique auricular en 7.
- La ecocardiografía y el cateterismo cardíaco se utilizaron para evaluar el tamaño, la función y la hemodinámica de la RV.
Principales resultados:
- No se produjeron muertes en un seguimiento mediano de 24 meses.
- Un paciente experimentó una leve limitación del esfuerzo.
- La ecocardiografía postoperatoria mostró diversos grados de flujo del tracto de salida de RV, y el cateterismo reveló presiones auriculares derechas aceptables y saturaciones venosas.
Conclusiones:
- La anastomosis de la vena cava superior a la arteria pulmonar descomprime efectivamente la aurícula derecha e incorpora una pequeña RV a la circulación pulmonar.
- Este enfoque quirúrgico permite el cierre del tabique auricular y ha demostrado excelentes resultados a corto plazo.
- La anastomosis SVC-PA ofrece una alternativa viable para pacientes seleccionados con defectos cardíacos congénitos e hipoplasia RV.