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Determinantes de la oxigenación cerebral durante la cirugía cardíaca
G Nollert1, P Möhnle, P Tassani-Prell
1Department of Cardiac Surgery, Klinikum Grosshadern, University of Munich, Germany.
Circulation
|November 1, 1995
Resumen
Durante la cirugía cardíaca, los factores clave como la hemoglobina, la temperatura, el pH y la PCO2 tienen un impacto significativo en la oxigenación del cerebro. Comprender estas influencias es crucial para prevenir el daño neurológico del bypass cardiopulmonar.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
- La neuroanestesia es una anestesia neurológica.
- Fisiología cerebral fisiología cerebral.
Sus antecedentes:
- La cirugía cardíaca mediante bypass cardiopulmonar (CPB) puede conducir a déficits neuropsicológicos.
- Proteger el cerebro del daño isquémico durante la BPC requiere comprender los factores que afectan la oxigenación cerebral.
Objetivo del estudio:
- Para dilucidar y cuantificar las influencias de la temperatura, la presión arterial, los gases sanguíneos, el estado ácido-base, y la hemodilución en la oxigenación cerebral durante la CPB.
- Para identificar los determinantes de la oxigenación cerebral durante la cirugía cardíaca.
Principales métodos:
- Se investigó a 41 pacientes sometidos a cirugía cardíaca en CPB con hipotermia moderada (26 ° C) y manejo del pH alfa-estado.
- Se utilizó la espectrofotometría del infrarrojo cercano para la medición no invasiva de la hemoglobina oxigenada (HbO2) y el citocromo oxidado a,a3 (CtO2).
- Se midió la saturación venosa del bulbo yugular (SBJO2) y se analizó la influencia de los parámetros operativos en la oxigenación cerebral utilizando análisis de regresión.
Principales resultados:
- Durante el CPB, la HbO2 dependía únicamente de la PCO2 (P < .01; r = .89).
- CtO2 fue determinado por el pH (P < .01), la temperatura esofágica (P < .01), PCO2 (P < .01), y la hemoglobina (Hb) (P < .01), explicando casi todos los cambios (r = .99).
- La PCO2 arterial (P < .01) y el pH (P < .01) influyeron en la saturación de oxígeno venoso cerebral (SBJO2) (r = .98).
Conclusiones:
- La oxigenación cerebral se autorregula antes y después de la BPC.
- Durante CPB, Hb, temperatura, pH y PCO2 determinaron colectivamente al menos el 85% de los cambios en la oxigenación cerebral.
- La oxigenación cerebral deteriorada durante la BPC está relacionada con la disminución de Hb, la vasoconstricción inducida por hipocapnia y el desplazamiento hacia la izquierda de la curva de unión a la hemoglobina en la alcalosis y la hipotermia.