El paciente envenenado con alteración de la conciencia. Controversias en el uso de un "cóctel de coma"

Área de la Ciencia:

• Medicina de emergencia Medicina de emergencia.
• Toxicología Clínica Toxicología Clínica.

Sus antecedentes:

• La conciencia alterada en pacientes envenenados requiere intervenciones tempranas críticas.
• Los enfoques diagnósticos y terapéuticos estándar conllevan riesgos y beneficios.

Objetivo del estudio:

• Revisar los riesgos y beneficios de las intervenciones estándar para pacientes potencialmente envenenados con alteración de la conciencia.
• Para guiar a los médicos clínicos en la toma de decisiones críticas durante los primeros 5 minutos de atención.

Principales métodos:

• Búsqueda de la literatura de MEDLINE (1966-1994) utilizando los siguientes términos: envenenamiento, sobredosis, toxicidad, naloxona, glucosa, tiamina, flumazenil.
• Análisis de grandes ensayos para la utilidad y eficacia del diagnóstico.
• Extensa revisión de estudios más pequeños para efectos adversos.

Principales resultados:

• La administración empírica de dextrosa hipertónica y clorhidrato de tiamina se favorece para la alteración de la conciencia.
• Las tiras de prueba rápida de glucosa son útiles pero no infalibles para detectar la hipoglucemia.
• El clorhidrato de naloxona está indicado para la intoxicación por opiáceos.
• El flumazenil se recomienda para la reversión terapéutica de la sedación consciente y la sobredosis selecta de benzodiazepinas.

Conclusiones:

• El tratamiento empírico temprano con dextrosa y tiamina es beneficioso para la alteración de la conciencia.
• El uso juicioso de naloxona y flumazenil es crucial en función de las presentaciones clínicas específicas.
• Los médicos deben sopesar los riesgos y beneficios de las intervenciones en la fase inicial de manejo.