El costo hospitalario de la revascularización coronaria percutánea. Determinantes críticos e implicaciones

Área de la Ciencia:

• Medicina Cardiovascular La medicina cardiovascular es una especialidad de la salud.
• Economía de la salud Economía de la salud

Sus antecedentes:

• Los procedimientos de revascularización coronaria transluminal percutánea (PTCR) generan costos hospitalarios sustanciales en los Estados Unidos, que superaron los $ 6 mil millones en 1994.
• Existe una comprensión limitada con respecto a los factores primarios que impulsan la significativa variabilidad de costos asociada con la PTCR.

Objetivo del estudio:

• Identificar y analizar las principales variables clínicas, angiográficas, médicas y de resultados que se correlacionan con el costo total de la PTCR.
• Cuantificar los determinantes de la variabilidad de los costos en los procedimientos de PTCR.

Principales métodos:

• Análisis de 1258 intentos de procedimientos de PTCR en un único centro de referencia terciario, con datos de costos disponibles para 1237 procedimientos.
• Se utilizó el modelado de regresión lineal multivariada para identificar correlatos independientes del costo total (hospital y médico) y el costo log-transformado (loge ((cost)).
• Las variables analizadas incluyeron la demografía del paciente, la presentación clínica, los detalles del procedimiento, las complicaciones y los retrasos relacionados con el sistema.

Principales resultados:

• El costo medio de la PTCR fue de $9176, con un amplio rango intercuartial ($7333 a $13,845) y un rango total ($3422 a $193,474).
• Los factores previos al procedimiento como el infarto agudo de miocardio, los retrasos en la toma de decisiones, la intervención de fin de semana, el uso de contrapulsación con globo intra-aórtico, la intención de colocar un stent, la creatinina elevada y la complejidad de la lesión fueron predictores de costos significativos (R2 = .37).
• Los factores postprocedurarios, incluida la duración de la estancia, la cirugía de derivación urgente, los dispositivos específicos utilizados, el infarto de miocardio, el aumento de la creatinina y la transfusión de sangre también se correlacionaron fuertemente con el costo (R2 = .82 con la duración de la estancia).

Conclusiones:

• Los costos totales hospitalarios para las intervenciones coronarias percutáneas exhiben una variabilidad extraordinaria.
• Las características iniciales del paciente explican una parte significativa de la variación de los costos, y las complicaciones del procedimiento y los retrasos del sistema explican el resto.
• La cuantificación de los determinantes de los costos puede facilitar el desarrollo de prácticas de atención médica más eficientes desde el punto de vista económico para el PTCR.