Respuestas a una política de pago que niega los cargos profesionales por imágenes de diagnóstico por médicos no...

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud economía de la salud.
• Análisis de políticas médicas análisis de políticas médicas.
• Utilización de imágenes de diagnóstico de la utilización de imágenes.

Sus antecedentes:

• Las políticas de pago influyen significativamente en la utilización y los costos de la atención médica.
• Comprender el impacto de los cambios de reembolso en el comportamiento del médico es crucial para la contención de costos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el efecto de una política que niega el reembolso de los servicios profesionales de imagen de los médicos no radiólogos.
• Para comparar el uso de imágenes de diagnóstico y los gastos antes y después de la implementación de la política.

Principales métodos:

• Evaluación económica retrospectiva de los datos de las reclamaciones de seguros.
• Análisis de las reclamaciones y gastos de diagnóstico por imágenes para los beneficiarios de los fondos de salud y jubilación de United Mine Workers of America.
• Comparación de datos del año anterior y del año siguiente al cambio de política.

Principales resultados:

• A pesar de $ 811,466 en reclamos rechazados, los gastos generales de diagnóstico por imágenes aumentaron en un 12% después de la política.
• Las reclamaciones reembolsadas por beneficiario aumentaron en un 41%, con un aumento notable en las reclamaciones profesionales.
• Se observó un aumento de la autoreferencia para reclamaciones técnicas y derivaciones a departamentos de radiología hospitalaria.

Conclusiones:

• La política de pagos no logró reducir los gastos de diagnóstico por imágenes como se pretendía.
• El comportamiento del médico, incluido el aumento de la auto-referencia y las referencias a los departamentos del hospital, condujo a una mayor utilización y costos.
• Las intervenciones políticas requieren una cuidadosa consideración de las posibles consecuencias no deseadas en el gasto sanitario.