Estudio aleatorizado del desfibrilador implantable como terapia de primera opción frente a la estrategia convencional...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Electrofisiología y electrofisiología.
• Investigación de la muerte cardíaca súbita Investigación de la muerte cardíaca súbita

Sus antecedentes:

• Los estudios retrospectivos sugieren que los desfibriladores cardioverter implantables (ICD) son superiores a la terapia médica y quirúrgica en los sobrevivientes de muerte cardíaca súbita.
• La estrategia convencional de iniciar el tratamiento con fármacos antiarrítmicos puede ser subóptima para ciertos grupos de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la efectividad de la implantación de ICD como una terapia de primera opción frente a la estrategia convencional de comenzar con ADs.
• Para analizar los resultados en los sobrevivientes de un paro cardíaco como resultado de un infarto de miocardio anterior.

Principales métodos:

• Sesenta sobrevivientes de un paro cardíaco debido a un infarto de miocardio fueron asignados al azar a la implantación temprana de ICD (n=29) o a la terapia convencional (n=31).
• Terapia guiada por el monitoreo de ECG, pruebas de ejercicio y estimulación eléctrica programada (PES).
• Los puntos finales primarios incluyeron la muerte, el paro cardíaco recurrente, el trasplante cardíaco, los procedimientos invasivos, los cambios de terapia y la duración de la hospitalización.

Principales resultados:

• La implantación temprana de ICD resultó en una mortalidad significativamente menor (14% vs. 35%) y un menor número de eventos de resultado primario (HR 0.27; P=.02).
• El grupo de la CIE temprana requirió menos procedimientos invasivos (mediana de 1 vs. 3; P<.0001) y experimentó hospitalizaciones más cortas (mediana de 34 vs. 49 días; P=.02).
• Muchos pacientes tratados convencionalmente (16/31) eventualmente requirieron la implantación tardía de ICD, con 3 muertes que ocurrieron en este subgrupo.

Conclusiones:

• La implantación de ICD como terapia de primera opción es preferible para los sobrevivientes de un paro cardíaco por un infarto de miocardio anterior.
• Los pacientes tratados convencionalmente con ADs solo se enfrentan a un alto riesgo de muerte, incluso después de evaluaciones de eficacia que incluyen PES.
• La terapia convencional a menudo conduce a la eventual implantación de ICD, destacando el beneficio de la intervención temprana.