La importancia de la fraccionamiento del electrograma paced en la cardiomiopatía hipertrófica. Un estudio prospectivo...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Electrofisiología y electrofisiología.
• La cardiomiopatía hipertrófica es una cardiomiopatía hipertrófica.

Sus antecedentes:

• El aumento de la duración de los electrogramas de ritmo ventricular derecho (RV) en la cardiomiopatía hipertrófica (HCM) se correlaciona con el riesgo de fibrilación ventricular (VF).
• Un estudio previo identificó tres grupos de pacientes basados en la duración del electrograma y la prematuridad del ritmo: sobrevivientes de fibrilación venosa, intermedios (VT no sostenida o antecedentes familiares de muerte súbita) y sin factores de riesgo.
• La consistencia de estos grupos de riesgo originales se probó prospectivamente en una nueva cohorte de 64 pacientes con CMH.

Objetivo del estudio:

• Validar prospectivamente la capacidad de la duración del electrograma de RV y la prematuridad del ritmo para discriminar grupos de riesgo en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica.
• Evaluar la consistencia de los grupos de riesgo previamente definidos para la muerte súbita (SD).
• Definir un nuevo grupo de riesgo para la implantación potencial de un cardioverter-desfibrilador implantable (ICD).

Principales métodos:

• Sesenta y cuatro pacientes con HCM se sometieron a RV pacing con una secuencia decremental.
• Se registraron electrogramas filtrados de paso alto de otros tres sitios de RV.
• Se midieron los cambios en el retraso y la duración del electrograma en relación con la prematuridad del estímulo de ritmo, caracterizada por el intervalo de acoplamiento del estímulo extra (S1S2) y el cambio en la duración del electrograma.

Principales resultados:

• El estudio identificó prospectivamente 4 eventos de FV, 1 FV asumida (SD presenciada), 25 con VT no sostenida (NSVT), 21 con antecedentes familiares de muerte súbita (FHSD) y 14 sin factores de riesgo (noRF).
• Las mediciones electrofisiológicas discriminaron con éxito entre los pacientes con FV y el resto (P < .007) y entre los pacientes sin RF y el resto (P < .0005), de acuerdo con los hallazgos originales.
• La mayoría de los pacientes NSVT y FHSD se encontraban entre los grupos originales de VF y noRF; el síncope no mostró relación con las características electrofisiológicas.

Conclusiones:

• El estudio confirma que la duración del electrograma de RV y la prematuridad del ritmo son predictores consistentes del riesgo de fibrilación venosa en HCM.
• Los datos agrupados (n=101) definen un nuevo grupo de riesgo de fibrilación venosa que incluye pacientes con fibrilación venosa, fibrilación venosa y FHSD.
• Este nuevo grupo de riesgo puede servir como criterio para la implantación de ICD en futuros ensayos prospectivos para predecir SD.