El costo de la terapia inicial en el estudio electrofisiológico versus el ensayo de monitoreo de ECG (ESVEM)

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Economía de la salud Economía de la salud

Sus antecedentes:

• Las arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida requieren una terapia antiarrítmica efectiva.
• El estudio ESVEM demostró tasas equivalentes de mortalidad y recurrencia entre las pruebas electrofisiológicas (EPS) y el monitoreo Holter (HM) para la terapia de orientación.
• Este análisis investiga las implicaciones de costo de EPS versus HM en la evaluación y gestión inicial del paciente.

Objetivo del estudio:

• Analizar el impacto de las pruebas electrofisiológicas (EPS), el monitoreo Holter (HM) y los factores clínicos en los costos iniciales de hospitalización para pacientes con arritmias ventriculares potencialmente mortales.
• Identificar predictores independientes de mayores cargos hospitalarios iniciales en esta población de pacientes.

Principales métodos:

• Análisis de las facturas iniciales de hospitalización de 10 centros clínicos que participaron en el estudio ESVEM.
• Análisis de regresión lineal después de la transformación logarítmica para identificar predictores de cargas (1991 dólares).
• Se incluyeron datos de 286 pacientes aleatorizados, examinando tanto las características previas a la aleatorización como las asignaciones al brazo de tratamiento.

Principales resultados:

• La media de los gastos hospitalarios iniciales fue de 35.986 dólares, con variaciones significativas.
• Los pacientes asignados al azar a EPS tenían cargos medios más altos ($ 42,002 frente a $ 29,970), estancias hospitalarias más largas (19.6 frente a 13.9 días) y se sometieron a más ensayos de medicamentos (3.0 frente a 2.1) en comparación con HM.
• La presentación con la muerte súbita resucitada y la insuficiencia cardíaca se asociaron con un aumento de los cargos.
• Los predictores independientes de cargos más altos incluyeron el fracaso en encontrar un medicamento efectivo, el número de ensayos de medicamentos y la muerte repentina resucitada como la arritmia presente.

Conclusiones:

• La terapia guiada por pruebas electrofisiológicas (EPS) da como resultado cargos hospitalarios iniciales significativamente más altos que la terapia guiada por monitoreo Holter (HM).
• El aumento de los costos asociados con la EPS se atribuye a un mayor número de ensayos de fármacos y una menor probabilidad de identificar un fármaco antiarrítmico eficaz.
• El fracaso en encontrar un medicamento eficaz, un mayor número de ensayos de medicamentos y un historial de muerte súbita resucitada son predictores independientes de elevados costos iniciales de hospitalización.