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Infecciones del pie en pacientes diabéticos. Análisis de decisión y análisis de rentabilidad
M H Eckman1, S Greenfield, W C Mackey
1Division of Clinical Decision Making, New England Medical Center and Tufts University School of Medicine, Boston, MA 02111.
JAMA
|March 1, 1995
Resumen
Para los pacientes con diabetes y sospecha de osteomielitis del pie, los antibióticos orales guiados por cultivo después de la cirugía son tan efectivos y menos costosos que las pruebas de diagnóstico. Este enfoque ofrece una estrategia rentable para la gestión de las infecciones del pie diabético.
Área de la Ciencia:
- Infecciones del pie diabético.
- Diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis.
- Economía de la salud y resultados de la investigación de la investigación.
Sus antecedentes:
- Las infecciones del pie en pacientes con diabetes mellitus tipo II (NIDDM) pueden conducir a osteomielitis, una complicación grave.
- Las estrategias de diagnóstico y tratamiento precisas y rentables son cruciales para el manejo de pacientes con NIDDM con sospecha de osteomielitis pedal.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la rentabilidad de varios enfoques de diagnóstico y tratamiento para pacientes con NIDDM que presentan infecciones en el pie y sospecha de osteomielitis.
- Para comparar la eficacia y el impacto económico de diferentes pruebas de diagnóstico e intervenciones terapéuticas.
Principales métodos:
- Se utilizó un modelo de Markov para el análisis de decisiones y rentabilidad.
- La revisión de la literatura (MEDLINE, bibliografías) informó datos sobre la prevalencia de la osteomielitis, las complicaciones, la eficacia del tratamiento y el rendimiento de las pruebas de diagnóstico (roentgenografía, escaneo óseo, escaneo de glóbulos blancos, RM).
- Las estrategias analizadas incluyeron tratamiento empírico, varias combinaciones de pruebas de diagnóstico y amputación inmediata después del desbridamiento quirúrgico inicial y antibióticos intravenosos.
Principales resultados:
- El tratamiento empírico guiado por cultivos con 10 semanas de antibióticos orales demostró una eficacia similar a las estrategias que implican pruebas de diagnóstico seguidas de una terapia prolongada con antibióticos.
- El tratamiento empírico surgió como la estrategia menos costosa entre las evaluadas.
- Las pruebas de diagnóstico no invasivas aumentaron significativamente los costos sin mejoras sustanciales en los resultados de salud.
Conclusiones:
- Para los pacientes con NIDDM con sospecha de osteomielitis pedal y sin toxicidad sistémica, las pruebas no invasivas agregan un gasto considerable y ofrecen beneficios mínimos para los resultados de salud.
- Un curso de 10 semanas de terapia con antibióticos orales guiados por cultivos después del desbridamiento quirúrgico es un enfoque rentable, comparable en eficacia con otros métodos.
- Esta estrategia proporciona un plan de manejo potencialmente más económico y efectivo para esta población de pacientes.