Limitaciones y retiradas de la intervención médica en cuidados intensivos pediátricos

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos Pediátricos.
• Ética médica y ética médica.
• Política de la atención de la salud Política de salud.

Sus antecedentes:

• Las restricciones a las intervenciones médicas son decisiones críticas en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).
• Comprender los patrones y las justificaciones de estas restricciones es esencial para mejorar la atención al final de la vida.
• Se consideran comúnmente tres niveles de restricción de la intervención: no resucitar (DNR), limitaciones adicionales más allá de la DNR y retirada de la atención.

Objetivo del estudio:

• Investigar la utilización e implementación de tres niveles distintos de restricción de la intervención médica en las PICU.
• Para analizar las características de los pacientes pediátricos sujetos a estas restricciones.
• Identificar las justificaciones y prácticas primarias asociadas con la limitación de las intervenciones médicas.

Principales métodos:

• Un estudio que involucró a 16 PICU seleccionadas al azar en diversos entornos.
• Análisis de 119 pacientes pediátricos que se sometieron a restricciones de intervención de un total de 5415 admisiones.
• La recopilación de datos se centró en los perfiles de los pacientes, las enfermedades crónicas, los motivos de las restricciones y los detalles de la implementación.

Principales resultados:

• Se implementaron restricciones en todas las PICU encuestadas, afectando al 79% de los pacientes que fallecieron.
• Las afecciones agudas, especialmente los problemas del SNC y respiratorios, fueron los principales impulsores de las restricciones (61%).
• Las tasas de supervivencia disminuyeron significativamente con el aumento de los niveles de restricción: DNR (35%), limitaciones adicionales (9%) y retirada (2%).

Conclusiones:

• Las restricciones de intervención médica son una práctica estándar en todas las PICU.
• Mientras que la enfermedad crónica estaba presente, la enfermedad aguda predominantemente precipitó las decisiones de restricción.
• La principal justificación para las restricciones fue la muerte inminente, en lugar de las preocupaciones sobre la calidad de vida o la carga excesiva.