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Los efectos contrastantes de la dopamina y la norepinefrina en la utilización del oxígeno sistémico y esplancánico en
JAMA
|November 2, 1994
Resumen
En la sepsis hiperdinámica, la norepinefrina mejoró la utilización del oxígeno esplanáctico mejor que la dopamina. La norepinefrina mejoraba la oxigenación de los tejidos, mientras que la dopamina aumentaba las necesidades de oxígeno sin mejora.
Área de la Ciencia:
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- La hemodinámica es la hemodinámica.
- Sepsis Fisiopatología Fisiopatología Sepsis
Sus antecedentes:
- La sepsis hiperdinámica se caracteriza por un aumento de la potencia cardíaca y la vasodilatación.
- El equilibrio entre el suministro sistémico y esplancánico de oxígeno y el consumo de oxígeno es crucial para los resultados del paciente.
- La elección del vasopresor tiene un impacto en la perfusión de órganos y la oxigenación en la sepsis.
Objetivo del estudio:
- Para comparar los efectos de la dopamina frente a la norepinefrina en la utilización del oxígeno sistémico y esplancánico en pacientes con sepsis hiperdinámica.
- Evaluar el impacto de estos vasopresores en el pH intramucoso gástrico (pHi) como indicador de la perfusión esplancánica.
Principales métodos:
- Estudio intervencionista aleatorizado en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario.
- Veinte pacientes sépticos con circulación hiperdinámica recibieron dopamina o norepinefrina.
- Los parámetros hemodinámicos, el suministro de oxígeno, el consumo de oxígeno y el pHi se midieron al inicio y después de 3 horas del logro de la presión arterial media objetivo (MAP).
Principales resultados:
- La norepinefrina aumentó la MAP aumentando el índice de resistencia vascular sistémica (SVRI) mientras se mantenía el índice cardíaco (IC).
- La dopamina aumentó el MAP principalmente al aumentar el IC.
- Ambos agentes aumentaron el suministro y el consumo de oxígeno, pero solo la norepinefrina mejoró significativamente el pH; la dopamina lo empeoró (P < .001).
Conclusiones:
- La norepinefrina demuestra un perfil hemodinámico más favorable en la sepsis hiperdinámica.
- La norepinefrina puede mejorar la utilización de oxígeno del tejido esplanáctico, a diferencia de la dopamina que podría aumentar los requerimientos de oxígeno esplanáctico.
- Estos hallazgos sugieren la norepinefrina como un vasopresor potencialmente superior para el manejo de la perfusión esplanquínica en la sepsis.