Identificación de la futilidad en los cuidados intensivos

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Economía de la salud Economía de la salud
• Modelado Pronóstico de Modelado Pronóstico

Sus antecedentes:

• Los costos de cuidados intensivos están aumentando, lo que requiere la identificación temprana de los no sobrevivientes.
• Prolongar la vida de los pacientes en estado crítico agota los recursos.
• Existe la necesidad de reconocer a los pacientes que es poco probable que se beneficien de la continuación de cuidados intensivos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la utilidad de una puntuación APACHE II modificada para predecir la mortalidad en cuidados intensivos.
• Evaluar la rentabilidad de la asignación de recursos de cuidados intensivos en función de los resultados previstos.
• Determinar la exactitud y las implicaciones de la predicción temprana de la futilidad en cuidados intensivos.

Principales métodos:

• Utilizó una puntuación APACHE II modificada (puntuación de insuficiencia orgánica) para las predicciones de resultados diarios.
• Se analizaron datos de 3600 pacientes en cuidados intensivos.
• Sensibilidad calculada, especificidad y tasas de falsos positivos para la predicción de la mortalidad.

Principales resultados:

• De los 137 pacientes con pronóstico de muerte, 131 (95,6%) fallecieron dentro de los 90 días (especificidad 99,8%, sensibilidad 23,4%).
• Los pacientes con pronóstico de muerte incurrieron en costos significativos de cuidados intensivos (16,7% del gasto total).
• La mediana de supervivencia para los no sobrevivientes predichos fue de 2 días, con altos costos de cuidados intensivos por sobreviviente.

Conclusiones:

• El puntaje APACHE II modificado muestra potencial para identificar cuidados intensivos inútiles.
• El uso prospectivo podría optimizar la asignación de recursos, pero conlleva el riesgo de retener la atención de los posibles sobrevivientes.
• Se necesita una cuidadosa consideración con respecto a las implicaciones éticas y clínicas de la predicción temprana de la futilidad.