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Relación de la función regional, perfusión y metabolismo en pacientes con enfermedad arterial coronaria avanzada
J vom Dahl1, D T Eitzman, Z R al-Aouar
1Division of Nuclear Medicine, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor.
Circulation
|November 1, 1994
Resumen
La tomografía por emisión de positrones (PET) utilizando [18F]fluorodeoxiglucosa (FDG) ayuda a identificar el tejido cardíaco viable que se beneficia de la revascularización. Sin embargo, la recuperación funcional en el tejido comprometido fue menos frecuente de lo previsto, lo que pone de relieve la necesidad de un análisis integrado de los datos.
Área de la Ciencia:
- Imágenes cardiovasculares por imágenes.
- Cardiología Nuclear Cardiología nuclear.
- Evaluación de la Viabilidad Miocárdica.
Sus antecedentes:
- La tomografía por emisión de positrones (PET) con [18F]fluorodeoxiglucosa (FDG) se explora para identificar el miocardio viable en la enfermedad arterial coronaria avanzada (CAD).
- La evaluación precisa de la viabilidad miocárdica es crucial para guiar las decisiones de revascularización en pacientes con función ventricular izquierda deteriorada.
Objetivo del estudio:
- Evaluar el valor predictivo del flujo combinado y las imágenes metabólicas (utilizando FDG-PET y [13N] amoníaco) para la recuperación funcional de los segmentos miocárdicos después de la revascularización.
- Evaluar la utilidad del PET en la estratificación de segmentos miocárdicos basados en la perfusión y el metabolismo para predecir la recuperación en diversos grados de disfunción.
Principales métodos:
- Treinta y siete pacientes con CAD y fracción de eyección reducida se sometieron a imágenes de FDG-PET y [13N] amoníaco antes del injerto de derivación de la arteria coronaria.
- Los segmentos miocárdicos se clasificaron como normales, no viables, viables sin desajuste de perfusión metabólica o comprometidos isquémicamente (desajuste).
- La recuperación funcional fue evaluada por ventriculografía de radionucleidos en serie 8 semanas después de la revascularización.
Principales resultados:
- Se observó una mejora significativa en el movimiento regional de la pared en segmentos revascularizados con un desajuste de perfusión-metabolismo (compromiso isquémico).
- Los segmentos no viables y los segmentos viables sin desajuste no mostraron una recuperación funcional significativa después de la revascularización.
- El valor predictivo negativo del PET para la recuperación funcional fue del 86%; los valores predictivos positivos oscilaron entre el 48% y el 86%.
Conclusiones:
- El PET identifica con éxito el miocardio metabólicamente activo que puede beneficiarse de la revascularización.
- Si bien el PET tiene un alto valor predictivo negativo, la mejora funcional en tejido viable pero comprometido fue menos frecuente de lo esperado.
- La integración de datos PET, angiográficos y funcionales es esencial para la selección óptima de pacientes para la revascularización en CAD avanzada.