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Cirugía para la estenosis aórtica en pacientes de edad avanzada. Un estudio del riesgo quirúrgico y los factores
Y Logeais1, T Langanay, R Roussin
1Clinic for Cardiovascular and Thoracic Surgery, University Hospital Center, Rennes, France.
Circulation
|December 1, 1994
Resumen
Los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía de estenosis aórtica enfrentan riesgos de mortalidad. Los predictores clave incluyen edad avanzada, insuficiencia cardíaca y estado de cirugía de emergencia. Se recomienda una intervención temprana.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
- Medicina Geriátrica La medicina geriátrica es una especialidad de la medicina geriátrica.
Sus antecedentes:
- La estenosis aórtica es la enfermedad valvular cardíaca más frecuente en los ancianos.
- El aumento de la esperanza de vida conduce a una mayor prevalencia de estenosis aórtica en las poblaciones mayores.
- El riesgo quirúrgico y la mortalidad en pacientes mayores de 70 años requieren la identificación de factores predictivos.
Objetivo del estudio:
- Para analizar los factores predictivos de la mortalidad en pacientes de 75 años o más sometidos a cirugía de estenosis aórtica.
- Evaluar la evolución de las poblaciones de pacientes y los resultados quirúrgicos durante un período de 17 años.
Principales métodos:
- Análisis retrospectivo de 675 pacientes (>= 75 años) que se sometieron a cirugía de estenosis aórtica entre 1976 y 1993.
- Implantación de bioprótesis en el 93,6% de los casos; 133 pacientes tuvieron procedimientos concomitantes.
- Análisis multivariado de 46 variables para identificar predictores independientes de la mortalidad quirúrgica.
Principales resultados:
- La mortalidad quirúrgica fue del 12,4% (84 muertes) en la cohorte estudiada.
- Los predictores independientes de la mortalidad incluyeron la edad avanzada (P < .0001), la insuficiencia ventricular izquierda (P < .0001), la ausencia de ritmo sinusal (P < .01), y el estado de la cirugía de emergencia (P < .02).
Conclusiones:
- Se recomiendan amplias indicaciones quirúrgicas para la estenosis aórtica, ya que no se identificaron grupos específicos de alto riesgo.
- Una estrategia para reducir el riesgo implica una cirugía temprana para prevenir la insuficiencia cardíaca y las emergencias, junto con una cuidadosa protección del miocardio y técnicas de derivación cardiopulmonar.
- La cirugía sigue siendo el tratamiento definitivo para la estenosis aórtica.