El caso para el ajuste de la combinación de casos en el perfil de la práctica. Cuando las buenas manzanas se ven mal
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S Salem-Schatz1, G Moore, M Rucker
1Harvard Community Health Plan, Brookline, MA 02146.
JAMA
|September 21, 1994
Resumen
El ajuste a las características del paciente reduce significativamente la variación de la práctica y identifica menos médicos atípicos. No tener en cuenta la mezcla de casos de los pacientes puede conducir a evaluaciones inexactas del rendimiento del médico y esfuerzos de mejora de la calidad mal dirigidos.
Área de la Ciencia:
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
- La informática médica es la informática médica.
- Medición del rendimiento del médico Medición del rendimiento del médico
Sus antecedentes:
- El perfil de la práctica médica es crucial para la evaluación de la calidad.
- Las características del paciente pueden influir en los patrones de práctica observados.
- La elaboración de perfiles de práctica precisa requiere tener en cuenta la mezcla de casos de los pacientes.
Objetivo del estudio:
- Evaluar el impacto de las características del paciente en el perfil de la práctica médica.
- Evaluar cómo el ajuste por edad/sexo frente a la mezcla de casos afecta las estimaciones de variación de la práctica.
- Para determinar la influencia en la identificación de médicos atípicos y predictores de la variación.
Principales métodos:
- Estudio de cohorte retrospectivo de 37.830 pacientes en 52 consultas médicas.
- Cálculo de las tasas de referencia no ajustadas y las tasas de referencia estandarizadas ajustadas.
- Análisis de la variación utilizando coeficientes de variación y determinación del estado atípico.
Principales resultados:
- El ajuste a las características del paciente redujo la variación en más del 50%.
- El 75% de los valores atípicos ajustados por edad/sexo no se identificaron cuando se consideró la mezcla de casos.
- Los predictores de las tasas de derivación no ajustadas (por ejemplo, la edad del médico, la permanencia en la práctica) perdieron importancia después del ajuste.
Conclusiones:
- La falta de ajuste a la mezcla de casos sobreestima la variación de la práctica y identifica erróneamente los valores atípicos.
- Los perfiles inexactos pueden conducir a decisiones médicas injustas (educación, sanciones, empleo).
- La información errónea sobre la variación de la práctica puede desviar los recursos de mejora de la calidad.
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