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Hipercapnia permisiva en la insuficiencia respiratoria aguda en las vías respiratorias.
A Bidani1, A E Tzouanakis, V J Cardenas
1Department of Internal Medicine, University of Texas Medical Branch, Galveston 77555-0561.
JAMA
|September 28, 1994
Resumen
La hipercapnia permisiva, una estrategia de ventilación de protección pulmonar, minimiza la lesión pulmonar al limitar la presión o el volumen. Los ensayos preliminares en humanos sugieren una mejor supervivencia en el síndrome de dificultad respiratoria aguda, pero se necesitan estudios controlados.
Área de la Ciencia:
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- Fisiología de las vías respiratorias.
- La ventilación mecánica es la ventilación mecánica.
Sus antecedentes:
- La lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) es una preocupación significativa en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS).
- La sobredistensión alveolar, un mecanismo primario de VILI, puede ser exacerbada por las configuraciones convencionales de ventilación mecánica.
- La hipercapnia permisiva es una estrategia para mitigar el VILI al permitir niveles más altos de dióxido de carbono.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la eficacia de la limitación de la presión con hipercapnia permisiva en el tratamiento de la ERA.
- Para evaluar las posibles complicaciones de la hipercarbia sistémica.
- Para revisar los estudios de resultados humanos disponibles sobre esta estrategia de ventilación.
Principales métodos:
- Búsqueda de la literatura de MEDLINE, citas de referencias y consultas de expertos.
- Selección de modelos animales y ensayos clínicos en humanos que aborden la limitación de presión/volumen y la hipercapnia.
- Análisis de los datos clínicos, incluidas las presiones, volúmenes, ventilación y PCO2; análisis fisiológico cuantitativo.
Principales resultados:
- Los datos de animales apoyan firmemente que la sobredistensión alveolar causa lesiones pulmonares.
- Los pulmones ARDS son susceptibles a las lesiones causadas por los volúmenes de marea convencionales.
- Los ensayos no controlados en humanos de hipercapnia permisiva muestran una mejor supervivencia en comparación con la mortalidad prevista.
Conclusiones:
- La limitación de la sobredesistencia alveolar a través del control de presión / volumen está respaldada por datos de animales y simulación.
- Los efectos negativos de la hipercarbia parecen manejables en pacientes con ARDS en ensayos preliminares.
- Los ensayos controlados son esenciales para confirmar los beneficios de la hipercapnia permisiva antes de su adopción generalizada.