Acceso y resultados de los pacientes de edad avanzada inscritos en el cuidado administrado

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Eficacia Comparativa de la Investigación de la Investigación de la Eficacia Comparada
• La política de Medicare para las políticas de Medicare.

Sus antecedentes:

• Las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) y Fee-for-Service (FFS, por sus siglas en inglés) representan diferentes modelos de prestación de atención médica para los beneficiarios de Medicare.
• Comprender las variaciones en el acceso a la atención y los resultados entre estos modelos es crucial para evaluar la calidad de la atención médica y la satisfacción del paciente.

Objetivo del estudio:

• Para comparar el acceso a la atención médica y los resultados médicos para los pacientes de Medicare que experimentan síntomas agudos o crónicos inscritos en HMOs versus planes de FFS.
• Identificar diferencias específicas en la utilización de la atención y la respuesta a los síntomas entre los dos modelos de pago.

Principales métodos:

• Se realizó una encuesta telefónica de hogares en 1990 entre los beneficiarios de Medicare que informaron de dolor en las articulaciones o en el pecho en los 12 meses anteriores.
• Una muestra aleatoria estratificada incluyó a 6.476 inscritos en HMO y 6.381 beneficiarios de FFS comparables.
• Las medidas clave incluyeron el comportamiento de búsqueda de atención, las visitas al médico, los procedimientos, las recetas, las recomendaciones de seguimiento y la respuesta a los síntomas.

Principales resultados:

• Los inscritos en HMO con dolor en las articulaciones tenían más probabilidades de tener visitas y recetas médicas en comparación con los no inscritos en FFS.
• Las personas inscritas en HMO con dolor en el pecho tuvieron menos visitas al médico que las no inscritas en FFS.
• Para ambas condiciones, los inscritos en HMO vieron con menos frecuencia a especialistas, recibieron seguimiento o se les monitoreó el progreso, con menos mejoría sintomática reportada para el dolor articular.

Conclusiones:

• Los HMOs con contratos de riesgo de Medicare demostraron una utilización reducida del servicio para condiciones ambulatorias específicas.
• Se observó una mejoría menos sintomática en los inscritos en HMO con dolor en las articulaciones en comparación con los beneficiarios de FFS.
• Los hallazgos sugieren posibles concesiones en el acceso a la atención y los resultados informados por los pacientes entre los modelos HMO y FFS para pacientes de Medicare.