Reparación de la coartación neonatal. Influencia de la técnica en los resultados tardíos

Área de la Ciencia:

• Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
• Cirugía del corazón congénito Cirugía del corazón congénito.
• Cuidados intensivos neonatales.

Sus antecedentes:

• La reparación de la coartación en los recién nacidos (<28 días) tiene mayores tasas de mortalidad y restenosis que en los bebés mayores.
• La resección del tejido ductal de pericoarctación es una estrategia potencial para mitigar el riesgo de restenosis.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados de diferentes técnicas de reparación de la coartación en neonatos.
• Evaluar el impacto de los métodos de reparación en las tasas de mortalidad y restenosis.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de 111 recién nacidos sometidos a reparación de coartación primaria entre 1973 y 1991.
• Comparación de los resultados para la resección y la anastomosis de extremo a extremo (RETE), la angioplastia del colgajo subclavial (SFA) y la angioplastia del parche (PA).
• Análisis de la mortalidad hospitalaria, la mortalidad tardía, las tasas de reintervención para la restenosis y la supervivencia a largo plazo.

Principales resultados:

• La mortalidad hospitalaria fue del 14,4% en general, sin diferencias significativas entre RETE (10,7%), SFA (16,7%) y PA (16,7%).
• La patología cardíaca compleja asociada aumentó significativamente el riesgo operativo (25% vs. 8.4%, P = .02).
• El veinte por ciento de los pacientes requirieron reintervención para la restenosis, con PA que tiene una tasa significativamente más alta (47%) en comparación con RETE (16%) y SFA (13%) (P = .02).
• La mortalidad tardía fue del 13,6%, con un 92% que ocurrió dentro del primer año.
• La libertad de reintervención a los 1 y 8 años fue del 80% y 77%, respectivamente.
• La supervivencia actuarial a los 8 años fue del 73% en general, pero del 90% para la coartación simple.
• El análisis multivariado identificó la patología cardíaca asociada como el único predictor negativo de la supervivencia y la angioplastia de parche como el único predictor para la reintervención.

Conclusiones:

• La resección y la anastomosis de extremo a extremo (RETE) para la coarctación neonatal no reduce el riesgo de reintervención en comparación con la angioplastia del colgajo subclavial (SFA).
• Los mayores riesgos de muerte tardía y coartación recurrente ocurren dentro del primer año posterior a la reparación.
• El seguimiento vigilante del paciente es crítico durante el primer año después de la reparación de la coartación.