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Proteínas que se unen a la heparina. Contribución al rebote de la heparina después del bypass cardiopulmonar
K H Teoh1, E Young, C A Bradley
1Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
Circulation
|November 1, 1993
Resumen
El rebote de heparina, una complicación después de la cirugía cardíaca, ocurre porque la heparina permanece unida a las proteínas y no es completamente neutralizada por la protamina. Esta actividad anticoagulante persistente puede causar sangrado hasta seis horas después de la cirugía.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
- Anestesiología Anestesiología.
- Farmacología Farmacología.
Sus antecedentes:
- El rebote de la heparina, caracterizado por una actividad anticoagulante persistente después de la neutralización de la protamina, es una preocupación significativa en la cirugía cardíaca.
- Este fenómeno puede conducir a sangrado postoperatorio excesivo, lo que requiere una comprensión más profunda de sus mecanismos subyacentes.
Objetivo del estudio:
- Para investigar el mecanismo de rebote de la heparina después de la cirugía cardíaca.
- Para dilucidar el papel de la unión a las proteínas en la persistencia de la actividad anticoagulante de la heparina después de la administración de protamina.
Principales métodos:
- Los pacientes con cirugía cardíaca electiva recibieron heparina, seguida de la neutralización del sulfato de protamina guiada por el tiempo de coagulación activado (ACT).
- Se analizaron muestras de sangre en serie para el tiempo de coagulación de la trombina (TCT) y la actividad de la heparina (ensayo de antifactor Xa) durante 24 horas.
- Se añadió heparina de baja afinidad para evaluar el desplazamiento de la heparina unida a las proteínas.
Principales resultados:
- La actividad anticoagulante (elevación de TCT y antifactor Xa) persistió hasta 6 horas después de la cirugía a pesar de la neutralización aparente de la protamina.
- La adición de heparina de baja afinidad causó un aumento de cuatro veces en la actividad del antifactor Xa, lo que indica una heparina ligada a proteínas significativa.
- Pérdida de sangre postoperatoria correlacionada con niveles elevados de TCT.
Conclusiones:
- La actividad anticoagulante de la heparina persiste durante horas después de la cirugía cardíaca debido a la neutralización incompleta de la protamina.
- Una parte sustancial de la heparina se une a las proteínas plasmáticas, es mal eliminada por la protamina y se disocia lentamente para ejercer efectos anticoagulantes.
- Comprender este mecanismo es crucial para manejar las complicaciones de sangrado en la cirugía cardíaca.