Orden de no resucitar en las unidades de cuidados intensivos. Prácticas actuales y cambios recientes

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Ética médica y ética médica.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.

Sus antecedentes:

• Las órdenes de no reanimar (DNR) son cruciales para las decisiones de atención al final de la vida en unidades de cuidados intensivos (UCI).
• Comprender las tendencias en la frecuencia y el tiempo de las órdenes de DNR es esencial para evaluar las prácticas de cuidados intensivos.

Objetivo del estudio:

• Para caracterizar a los pacientes con órdenes de DNR en las UCI.
• Para determinar la frecuencia y el momento de las órdenes de DNR en una muestra nacional de UCI.
• Para comparar las prácticas de DNR entre 1980-1990 y períodos anteriores (1979-1982).

Principales métodos:

• Estudio de cohorte de inicio prospectivo. estudio de cohorte de inicio prospectivo.
• Datos recopilados de 42 unidades de cuidados intensivos en 40 hospitales estadounidenses (1988-1990).
• Análisis de 17.440 hospitalizaciones consecutivas en UCI, incluyendo datos demográficos de pacientes, comorbilidades y gravedad de la enfermedad.

Principales resultados:

• Las órdenes de DNR estuvieron presentes en el 9% de las admisiones a la UCI, con variaciones significativas entre los hospitales.
• Los pacientes con órdenes de DNR eran mayores, tenían más comorbilidades y una mayor gravedad de la enfermedad.
• Los pedidos de DNR de la UCI aumentaron del 5,4% (1979-1982) al 9% (1988-1990), con pedidos colocados antes y precedidos por más muertes.

Conclusiones:

• Los médicos y las familias están poniendo límites a la atención antes y con más frecuencia para los pacientes con mal pronóstico.
• El aumento del diálogo y el conocimiento de los resultados del tratamiento probablemente impulsen estos cambios en la práctica.
• Estas tendencias precedieron a la Ley de Autodeterminación del Paciente, destacando la evolución de las discusiones sobre el cuidado al final de la vida.