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Orden de no resucitar en las unidades de cuidados intensivos. Prácticas actuales y cambios recientes
R L Jayes1, J E Zimmerman, D P Wagner
1Department of Medicine, George Washington University Medical Center, Washington, DC 20037.
JAMA
|November 10, 1993
Resumen
Los médicos están escribiendo órdenes de no reanimar (DNR) con más frecuencia y antes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Este cambio refleja una mejor comunicación y comprensión de los resultados, lo que lleva a una mejor atención al paciente y a una reducción de las tasas de mortalidad.
Área de la Ciencia:
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- Ética médica y ética médica.
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
Sus antecedentes:
- Las órdenes de no reanimar (DNR) son cruciales para las decisiones de atención al final de la vida en unidades de cuidados intensivos (UCI).
- Comprender las tendencias en la frecuencia y el tiempo de las órdenes de DNR es esencial para evaluar las prácticas de cuidados intensivos.
Objetivo del estudio:
- Para caracterizar a los pacientes con órdenes de DNR en las UCI.
- Para determinar la frecuencia y el momento de las órdenes de DNR en una muestra nacional de UCI.
- Para comparar las prácticas de DNR entre 1980-1990 y períodos anteriores (1979-1982).
Principales métodos:
- Estudio de cohorte de inicio prospectivo. estudio de cohorte de inicio prospectivo.
- Datos recopilados de 42 unidades de cuidados intensivos en 40 hospitales estadounidenses (1988-1990).
- Análisis de 17.440 hospitalizaciones consecutivas en UCI, incluyendo datos demográficos de pacientes, comorbilidades y gravedad de la enfermedad.
Principales resultados:
- Las órdenes de DNR estuvieron presentes en el 9% de las admisiones a la UCI, con variaciones significativas entre los hospitales.
- Los pacientes con órdenes de DNR eran mayores, tenían más comorbilidades y una mayor gravedad de la enfermedad.
- Los pedidos de DNR de la UCI aumentaron del 5,4% (1979-1982) al 9% (1988-1990), con pedidos colocados antes y precedidos por más muertes.
Conclusiones:
- Los médicos y las familias están poniendo límites a la atención antes y con más frecuencia para los pacientes con mal pronóstico.
- El aumento del diálogo y el conocimiento de los resultados del tratamiento probablemente impulsen estos cambios en la práctica.
- Estas tendencias precedieron a la Ley de Autodeterminación del Paciente, destacando la evolución de las discusiones sobre el cuidado al final de la vida.