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Updated: Aug 11, 2026
07:28
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Published on: December 19, 2016
El tribunal ordenó el reembolso por tecnología médica no probada. Eludir la evaluación de la tecnología
J H Ferguson1, M Dubinsky, P J Kirsch
1Office of Medical Application of Research, National Institutes of Health, Bethesda, Md 20892.
JAMA
|April 28, 1993
Resumen
Los tribunales a menudo deciden en favor de los pacientes que buscan reembolso por procedimientos médicos no probados, que anulan la evidencia científica. Esto afecta los costos y la calidad de la atención médica, lo que requiere la colaboración de la industria legal y de seguros para un mejor uso de la evidencia.
Área de la Ciencia:
- Derecho médico Derecho médico.
- Evaluación de la tecnología de la salud Evaluación de la tecnología de la salud
- La póliza de seguro La póliza de seguro es una póliza de seguro.
Sus antecedentes:
- Los tribunales han dictaminado en contra de las compañías de seguros en casos relacionados con el reembolso de procedimientos médicos no probados.
- Estas decisiones contradicen la ciencia médica aceptada y la evaluación de la tecnología de la salud.
- Tales decisiones pueden aumentar los costos de la atención médica y reducir la calidad de la atención.
Objetivo del estudio:
- Investigar el razonamiento detrás de las decisiones judiciales que favorecen el reembolso de tecnologías médicas no probadas.
- Comprender cómo las sentencias legales divergen de las evaluaciones científicas de las tecnologías de la salud.
Principales métodos:
- Una búsqueda en la literatura identificó 17 casos (1980-1989) en los que las compañías de seguros fueron demandadas por reembolso de tecnología de salud no probada.
- Se analizaron seis casos específicos relacionados con laetrile, terapia inmunoaugmentativa y termografía.
- El análisis se centró en las interpretaciones legales, el uso de la literatura científica y el testimonio de testigos expertos.
Principales resultados:
- 14 de los 17 casos se decidieron a favor del demandante, ordenando el pago del seguro.
- Las decisiones judiciales fueron influenciadas por la interpretación del contrato que favorecía al asegurado.
- Los tribunales mostraron renuencia a utilizar la literatura científica y se basaron en testigos expertos potencialmente sesgados.
Conclusiones:
- Las interpretaciones legales de los contratos de seguros, los desafíos en el uso de la literatura científica y el testimonio sesgado de expertos contribuyen a decisiones judiciales no científicas.
- La colaboración entre los sectores jurídico y de seguros es necesaria para perfeccionar el lenguaje y los procesos contractuales.
- Los tribunales deben dar prioridad a las pruebas científicas revisadas por pares y utilizar testigos expertos independientes.
