Profilaxis de la úlcera por estrés en pacientes en estado crítico. Resolviendo metanálisis discordantes

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Farmacología Farmacología.
• La medicina basada en la evidencia.

Sus antecedentes:

• La profilaxis de la úlcera por estrés es crucial para los pacientes en estado crítico.
• Las revisiones sistemáticas anteriores tenían discrepancias con respecto a la eficacia y la seguridad.
• La identificación de los agentes profilácticos óptimos es esencial para los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Para resolver discrepancias en revisiones sistemáticas previas.
• Para estimar el efecto de la profilaxis de la úlcera por estrés en el sangrado gastrointestinal, la neumonía y la mortalidad.
• Para comparar la eficacia de los antagonistas de los receptores de histamina 2, los antiácidos y el sucralfato.

Principales métodos:

• Búsqueda exhaustiva de investigaciones publicadas y no publicadas.
• La inclusión de 63 ensayos controlados aleatorios relevantes después de revisar 269 artículos.
• Evaluación independiente de la calidad del estudio, la población, la intervención y los resultados.

Principales resultados:

• Los antagonistas de los receptores de histamina 2 redujeron significativamente el sangrado gastrointestinal abierto y clínicamente importante.
• El sucralfato demostró una tendencia hacia tasas más bajas de neumonía y reducción de la mortalidad en comparación con otros agentes.
• Las discrepancias en las revisiones anteriores se debían a la selección del estudio, las definiciones y los métodos estadísticos.

Conclusiones:

• Los antagonistas de los receptores de histamina 2 proporcionan una fuerte evidencia para reducir el sangrado gastrointestinal clínicamente importante.
• El sucralfato puede ser tan efectivo como los medicamentos que alteran el pH gástrico para el sangrado y ofrece beneficios en neumonía y mortalidad.
• Se necesitan registros de ensayos mejorados y metodologías de revisión sistemática.