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Concentraciones séricas normales de hormona tiroidea libre en pacientes tratados con fenitoína o carbamazepina. Una
1Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine and Pathology, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
JAMA
|May 15, 1996
Resumen
La fenitoína y la carbamazepina reducen los niveles totales de hormonas tiroideas, pero mantienen las concentraciones normales de hormonas tiroideas libres al desplazarlas de las proteínas de unión. Los médicos deben usar la hormona estimulante de la tiroides (TSH) para evaluar el estado de la tiroides en estos pacientes.
Área de la Ciencia:
- Endocrinología Endocrinología.
- Farmacología clínica Farmacología clínica.
Sus antecedentes:
- La fenitoína y la carbamazepina son anticonvulsivos comúnmente recetados.
- Los pacientes que toman estos medicamentos a menudo presentan niveles paradójicamente bajos de tiroxina libre (T4) y triiodotironina (T3) en suero.
- A pesar de los niveles alterados de la hormona tiroidea, estos pacientes generalmente permanecen clínicamente eutiroides con la hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal.
Objetivo del estudio:
- Investigar los mecanismos bioquímicos subyacentes a los niveles alterados de hormonas tiroideas en pacientes tratados con fenitoína y carbamazepina.
- Para conciliar la discrepancia entre los hallazgos de laboratorio y la presentación clínica en estos pacientes.
Principales métodos:
- Estudios in vitro utilizando el ensayo de ultrafiltración y un kit T4 libre comercial.
- Análisis de muestras de suero con adición de fenitoína o carbamazepina, suero diluido y suero de pacientes tratados.
- Comparación de las concentraciones de T4 libre, T3 libre y TSH entre pacientes tratados y controles normales.
Principales resultados:
- La fenitoína y la carbamazepina aumentaron significativamente la fracción de T4 libre in vitro.
- La T4 sérica total disminuyó significativamente en los pacientes tratados, mientras que la fracción de T4 libre aumentó.
- Las concentraciones de T4 libre se mantuvieron sin cambios con el ensayo de ultrafiltración, pero parecían más bajas con un kit comercial; T3 libre y TSH eran normales.
Conclusiones:
- La fenitoína y la carbamazepina desplazan las hormonas tiroideas de las proteínas de unión, aumentando las fracciones de hormonas libres.
- El aumento de las fracciones de hormonas libres compensa la disminución de los niveles totales de hormonas, manteniendo las concentraciones normales de T4 y T3 libres.
- La TSH sérica es un indicador confiable del estado eutiroideo en pacientes que toman fenitoína o carbamazepina, a pesar de las posibles inexactitudes en los ensayos de T4 libre.