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El sistema de disfunción del órgano logístico. Una nueva forma de evaluar la disfunción orgánica en la unidad de
J R Le Gall1, J Klar, S Lemeshow
1Intensive Care Unit, Hopital Saint-Louis, Paris, France.
JAMA
|September 11, 1996
Resumen
La puntuación de Disfunción Logística de Órganos (LOD, por sus siglas en inglés) ofrece un método objetivo para evaluar la disfunción de órganos en pacientes de UCI. Este sistema validado predice con precisión el riesgo de mortalidad basado en la gravedad de la disfunción en seis sistemas de órganos.
Área de la Ciencia:
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- Epidemiología Clínica Epidemiología clínica.
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
Sus antecedentes:
- La evaluación de la disfunción orgánica en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) es crucial para los ensayos clínicos y el manejo del paciente.
- Los métodos existentes pueden carecer de objetividad o evaluación integral en múltiples sistemas de órganos.
Objetivo del estudio:
- Desarrollar y validar un sistema de puntuación objetivo para evaluar la disfunción orgánica en el primer día de admisión a la UCI.
- Para establecer los niveles de gravedad y los pesos relativos para los diferentes sistemas de órganos.
- Para permitir la conversión de la puntuación a una probabilidad de mortalidad.
Principales métodos:
- Se utilizaron variables fisiológicas para definir la disfunción en seis sistemas de órganos: neurológico, cardiovascular, renal, pulmonar, hematológico y hepático.
- Regresión logística empleada para determinar los niveles de gravedad y los pesos para la puntuación de Disfunción del Órgano Logístico (LOD).
- Validación del modelo utilizando datos de 13.152 admisiones en 137 unidades de cuidados intensivos en 12 países.
Principales resultados:
- El Sistema LOD categoriza la gravedad de la disfunción en seis sistemas de órganos, asignando puntos del 1 al 5, con puntuaciones totales que van desde el 0 al 22.
- Demostró una excelente calibración del modelo (P = .21 y P = .50) y discriminación (AUC 0.843 y 0.850) tanto en conjuntos de datos de desarrollo como de validación.
- Identificó la disfunción neurológica, cardiovascular y renal como la más grave, seguida de la disfunción pulmonar, hematológica y hepática.
Conclusiones:
- El sistema LOD proporciona una herramienta válida y objetiva para cuantificar la gravedad de la disfunción orgánica en pacientes de UCI, esencial para la investigación clínica.
- El sistema explica tanto la importancia relativa de los diferentes sistemas de órganos como el grado de disfunción dentro de cada sistema.
- La puntuación LOD predice efectivamente la probabilidad de mortalidad, ayudando en la estratificación del riesgo y la toma de decisiones clínicas.