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Un brote multiinstitucional de tuberculosis altamente resistente a los medicamentos: epidemiología y resultados
T R Frieden1, L F Sherman, K L Maw
1New York City Department of Health, Bureau of Tuberculosis Control, NY 10013, USA.
JAMA
|October 16, 1996
Resumen
Este estudio investigó un brote grave de tuberculosis en la ciudad de Nueva York, encontrando que la mayoría de los pacientes adquirieron la enfermedad en los hospitales y tuvieron malos resultados a menos que se tratara con prontitud con medicamentos apropiados, incluidos los inyectables.
Área de la Ciencia:
- Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
- Epidemiología La epidemiología.
- Salud Pública La salud pública.
Sus antecedentes:
- Un brote multiinstitucional de tuberculosis altamente resistente ocurrió en la ciudad de Nueva York.
- El brote involucró cepas resistentes a múltiples medicamentos de primera línea, lo que representa un desafío significativo para la salud pública.
Objetivo del estudio:
- Para investigar las características de un brote de tuberculosis altamente resistente.
- Para evaluar los resultados de los pacientes e identificar los factores que influyen en la supervivencia.
Principales métodos:
- Realizó una investigación epidemiológica de todos los casos de tuberculosis reportados en la ciudad de Nueva York.
- Registros médicos y de salud pública revisados, incluidos los análisis de susceptibilidad a los fármacos y PFLR.
- Los casos definidos se basan en patrones específicos de resistencia a los fármacos y los hallazgos de RFLP.
Principales resultados:
- Se identificaron 357 casos de tuberculosis altamente resistente, de los cuales 267 tenían patrones de PFRP idénticos o estrechamente relacionados.
- El 86% de los pacientes con datos disponibles de PFRF estaban infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Se observó una alta mortalidad por todas las causas (83%); la supervivencia se asoció con medicamentos susceptibles (por ejemplo, capreomicina) y un mayor recuento de linfocitos T CD4 +.
Conclusiones:
- El brote representó una porción significativa de los casos de tuberculosis multirresistente en los Estados Unidos.
- La adquisición nosocomial y la infección por el VIH eran comunes; el tratamiento rápido y apropiado era crítico para la supervivencia.
- El tratamiento observado directamente, en particular con medicamentos inyectables, mejoró los resultados, incluida la conversión de cultivos y la supervivencia prolongada, incluso en pacientes gravemente inmunocomprometidos.