Predictores del tipo de acceso vascular en pacientes en hemodiálisis

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• Cirugía vascular Cirugía vascular.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.

Sus antecedentes:

• Las complicaciones de acceso vascular contribuyen significativamente a las admisiones hospitalarias en pacientes de hemodiálisis en los Estados Unidos.
• Las fístulas arteriovenosas se asocian con menos complicaciones que los injertos sintéticos.

Objetivo del estudio:

• Identificar los predictores clínicos y no clínicos del tipo de acceso vascular (fístula frente a injerto) en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que inician la hemodiálisis.
• Examinar los cambios en la práctica de acceso vascular entre 1986-1987 y 1990.

Principales métodos:

• Estudio transversal que utiliza muestras aleatorias nacionales de pacientes con ESRD del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos.
• Análisis del tipo de acceso vascular (fístula arteriovenosa frente a injerto sintético) utilizando regresión logística multivariada.
• Inclusión de pacientes que comenzaron la hemodiálisis en 1986-1987 (n=2741) y 1990 (n=1409).

Principales resultados:

• El tipo de acceso vascular se predijo por factores clínicos, demográficos, socioeconómicos, región y año de inicio de la diálisis.
• El uso total de injertos aumentó del 51% en 1986-1987 al 65% en 1990.
• Se observaron variaciones regionales significativas en el uso de injertos, con ratios de probabilidad ajustados que oscilaban ampliamente.

Conclusiones:

• Se observó una tendencia nacional de alejamiento de las fístulas arteriovenosas hacia injertos sintéticos entre 1986 y 1990.
• Las condiciones comórbidas no explicaron las variaciones observadas en el tipo de acceso.
• Las recomendaciones incluyen la derivación temprana de pacientes, la capacitación de cirujanos en la colocación de fístulas y la capacitación de enfermeras de diálisis en el acceso a la fístula para aumentar potencialmente la utilización de la fístula.