Trasplante de corazón en la enfermedad de Chagas. 10 años después de la experiencia inicial

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Inmunología del trasplante Inmunología del trasplante.

Sus antecedentes:

• El trasplante cardíaco (HT) para la enfermedad cardíaca crónica de Chagas (CCHD) es controvertido debido a los riesgos de reactivación de Trypanosoma cruzi y rechazo del alogranto.
• La miocarditis activa en CCHD puede aumentar la incidencia y la gravedad del rechazo.

Objetivo del estudio:

• Evaluar prospectivamente los resultados a largo plazo del trasplante cardíaco en pacientes con enfermedad cardíaca de Chagas crónica en etapa terminal.
• Evaluar la seguridad y eficacia de HT con respecto a la reactivación de T. cruzi y al rechazo del injerto en pacientes con ECC.

Principales métodos:

• Prospectivo de seguimiento de 10 pacientes CCHD sometidos a HT.
• Inmunosupresión con ciclosporina A y azatioprina, con T. cruzi reactivación de la profilaxis con el uso de benzonidazol.
• El monitoreo incluyó análisis de sangre, biopsias de miocardio, pruebas serológicas y vigilancia de rechazo.

Principales resultados:

• En un seguimiento promedio de 34 meses, el 70% de los pacientes estaban vivos en NYHA clase I.
• Los episodios de rechazo fueron significativamente menos frecuentes (1.6 frente a 5.7) y menos graves en pacientes con ECC en comparación con los controles (P=.0001).
• Tres casos de T. cruzi parasitemia fueron tratados con éxito con benzonidazol; no se observó recurrencia en el aloinjerto.

Conclusiones:

• El trasplante de corazón juega un papel importante en el manejo de CCHD.
• Se observó una baja frecuencia de reactivación de T. cruzi y la ausencia de recurrencia de la enfermedad en el aloinjerto.
• La disminución de la incidencia y la gravedad del rechazo merecen una investigación más detallada.