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Manejo quirúrgico de la conexión venosa pulmonar anómala total. Tendencias de treinta años
K Bando1, M W Turrentine, G J Ensing
1Section of Cardiothoracic Surgery, James W. Riley Hospital for Children, Indianapolis, IN, USA.
Circulation
|November 1, 1996
Resumen
La reparación quirúrgica de la conexión venosa pulmonar anómala total (TAPVC) ha mejorado, pero la estenosis de la vena pulmonar sigue siendo un riesgo. La identificación de los factores de riesgo para la muerte y la reoperación es crucial para los resultados exitosos en la cirugía cardíaca pediátrica.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardíaca pediátrica cirugía cardíaca pediátrica.
- Enfermedad cardíaca congénita.
- Cirugía torácica cirugía torácica.
Sus antecedentes:
- La corrección quirúrgica de la conexión venosa pulmonar anómala total (TAPVC) ha mejorado la supervivencia operativa durante 30 años.
- La prevención de la obstrucción venosa pulmonar tardía es fundamental para la reparación exitosa de la TAPVC.
- Es esencial identificar los factores que influyen en la mortalidad perioperatoria y el riesgo de reoperación.
Objetivo del estudio:
- Para identificar los factores asociados con una mejor mortalidad perioperatoria en la reparación de TAPVC.
- Para determinar los factores de riesgo de muerte y reoperación debido a la estenosis de la vena pulmonar después de la reparación de TAPVC.
Principales métodos:
- Análisis de 105 pacientes sometidos a reparación de TAPVC entre 1966 y 1995.
- Utilizó un análisis de regresión univariado y múltiple para evaluar los riesgos de mortalidad y reoperación.
- Las tendencias examinadas en la mortalidad operativa, la frecuencia de reparación neonatal y la incidencia de hipertensión pulmonar.
Principales resultados:
- La mortalidad operativa disminuyó significativamente, con 0% en 1991-1995 en comparación con el 13% en 1966-1985.
- La incidencia de hipertensión pulmonar postoperatoria y las muertes relacionadas disminuyeron significativamente.
- Una pequeña confluencia venosa pulmonar con estenosis difusa de la vena pulmonar fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad y la reoperación.
Conclusiones:
- Las mejoras en la técnica quirúrgica y un mejor manejo perioperatorio han reducido las tasas de mortalidad y reoperación para la mayoría de los tipos de TAPVC.
- La confluencia venosa pequeña y la estenosis difusa de la vena pulmonar siguen siendo factores de riesgo significativos para los resultados adversos.
- La supervivencia a largo plazo es alta (98%) entre los sobrevivientes quirúrgicos, con un excelente estado funcional (clase I de la NYHA).